Глубокое кровоизлияние на фоне дуральной артериовенозной фистулы

Кровоизлияние в левом таламусе окружает эктазированный сосуд, сообщающийся с глубокой венозной системой. Вокруг варикса определяется отёк.

Крупная венозная структура с вариксом, расположенная в зоне кровоизлияния и соединяющаяся с веной Галена.

Крупная дуральная АВФ по срединной линии с обширными афферентами из бассейнов внутренней и наружной сонных артерий, а также позвоночных артерий, включая:

Двусторонние задние ветви средних менингеальных артерий (слева и справа). Умеренная извитость и протяжённый путь к фистуле.

Вероятно, двусторонние затылочные артерии (слева и справа), однако их вклад относительно незначителен по сравнению со среднеменингеальным притоком.

Двусторонние краевые тенториальные ветви ВСА: справа выраженно расширена (боковая проекция, прямая проекция), слева незначительно расширена с минимальным кровотоком в фистулу.

Венозный дренаж в вену Галена с рефлюксом в эктазированные глубокие вены (внутреннюю мозговую вену и базальную вену Розенталя).

Заключение:

Крупная срединно расположенная дуральная АВФ кзади от валика мозолистого тела с обширными артериальными афферентами из бассейнов ВСА и НСА и рефлюксом в эктазированные внутреннюю мозговую вену и базальную вену Розенталя.

Дуральная АВФ высокой градации (тип 4 по классификации Cognard).

Описанная ранее ДАВФ вырезки намёта мозжечка кровоснабжается преимущественно из средних менингеальных артерий с обеих сторон, левой задней менингеальной артерии, краевых артерий намёта мозжечка с обеих сторон (справа больше, чем слева) от ВСА, а также затылочных артерий через трансоссальные ветви.

Венозный дренаж с крупным варикозным расширением вены, прилежащим к зоне кровоизлияния в левом таламусе, выявленного на КТ и МРТ.

Направляющий катетер 6Fr был установлен в правую общую, затем в наружную сонную артерию; микрокатетер Sonic проведен по гибридному микропроводнику в афферент задней ветви правой средней менингеальной артерии (прямая проекция и боковая проекция) у узла с последующим введением Onyx и облитерацией артериального узла.

Второе введение было выполнено в левую среднюю менингеальную артерию, наиболее крупную верхнюю из трех задних ветвей. Микрокатетер Sonic был установлен вдоль серпа. Достигнута удовлетворительная эмболизация с заполнением фистул, ретроградным контрастированием других артериальных афферентов и проникновением агента до уровня вен.

На контрольных ангиограммах определяется полная облитерация узла со стороны афферентов из НСА и ВСА, артериовенозное шунтирование отсутствует.

При контрастировании левой позвоночной артерии в конце процедуры (не показано) определялось остаточное контрастирование фистул из задней менингеальной ветви левой позвоночной артерии; контрастирование было выраженно замедлено.

Отмечается дальнейший регресс отёка вокруг варикса и кровоизлияния в левом таламусе; тромбированный варикс и дренирующие вены дополнительно уменьшились в объёме и демонстрируют сигнальные характеристики более зрелого фиброза. Гидроцефалия отсутствует. Признаков реканализации не выявлено.