Дуральная артериовенозная фистула типа V

Определяется очаговая миелопатия продолговатого мозга с облаковидным интрамедуллярным накоплением контраста и расширенными извитыми перимедуллярными венами.

Причиной данной симптоматической высокой шейной миелопатии послужила дуральная артериовенозная фистула (сокращенно «дАВФ»). В классификации дАВФ Cognard/Merland/Djindjian это представляет собой классический пример фистулы V типа, что означает интракраниальную фистулу с исключительно спинальным перимедуллярным венозным дренированием.

В данном случае дАВФ кровоснабжалась исключительно тенториальной артерией (Bernasconi/Cassinari), что делает ангиографическую картину весьма наглядной, в отличие от большинства пациентов с дАВФ, у которых обычно имеется несколько приводящих артерий. В этом клиническом случае точка артериовенозной фистулы определяется вблизи левой каменистой части височной кости на TOF-ангиограмме, где округлая структура отмечает начало венозного дренирования. На постконтрастной МРТ и КТА визуализируются расширенные извитые перимедуллярные вены, что обычно является наиболее достоверным признаком наличия дАВФ.

Было выполнено эндоваскулярное лечение. Пациенту была проведена трансартериальная эмболизация через артерию Бернаскони. Эту артерию трудно катетеризировать микрокатетером, однако селективной катетеризации удалось достичь с помощью баллона в дистальном отделе ВСА в качестве гипомохлиона (точки опоры), установив катетер в положение заклинивания (wedge flow). В качестве эмболизирующего вещества использовался разведенный гистоакрил. Эмболизация прошла успешно, поскольку препарат достиг зоны артериовенозной фистулы и окклюзировал устье дренирующей вены.

У пациента наблюдалось быстрое купирование симптомов в течение нескольких дней после лечения.

МРТ- и КТ-изображения предоставлены Dr. Asmus Wulff (Christliches Krankenhaus Quakenbrück, Germany), ангиограммы и изображения этапов эндоваскулярного лечения предоставлены Prof. R. Chapot и PD Dr. P. Mosimann (Alfried Krupp Krankenhaus Essen, Germany).