Кохлеарный имплант

Кохлеарные импланты (КИ) представляют собой хирургически имплантируемые электронные устройства, обеспечивающие слуховое восприятие людям с глубокой глухотой или тяжелой степенью тугоухости. В отличие от традиционных слуховых аппаратов, кохлеарный имплант не усиливает звук, а напрямую стимулирует слуховые нервы в улитке электрическим полем.

Внешние компоненты кохлеарного импланта включают микрофон, речевой процессор и радиочастотный (РЧ) преобразователь или первичную катушку передатчика. Вторичная катушка имплантируется под кожу головы и имеет индуктивную связь с первичной внешней катушкой.

Имплант предоставляет реципиентам дополнительную слуховую информацию, включая тонкую дискриминацию звуков, позволяя понимать речь в тихой обстановке. Послеоперационная реабилитационная терапия часто имеет решающее значение для достижения успешных результатов.

Рентгенологические признаки

Предоперационная оценка

Слабо пневматизированный или склерозированный сосцевидный отросток ограничивает операционное пространство при хирургической мастоидэктомии. Такая анатомическая конфигурация часто приводит к более низкому расположению крыши барабанной полости (tegmen tympani) и более переднему смещению сигмовидного синуса, чем обычно, что повышает риск их повреждения. Высота стояния крыши <3,5 мм (вертикальное расстояние между костной крышей и латеральным полукружным каналом) увеличивает риск обнажения внутричерепных структур и послеоперационной утечки ЦСЖ. Следует оценить круглое окно и исключить его стеноз/атрезию (нормальное референсное значение >1,5 мм).

Необходимо оценить ход лицевого нерва в сосцевидном сегменте, обращая особое внимание на выявление дегисценций канала лицевого нерва или его аберрантного хода (который может встречаться у до 32% пациентов с врождёнными пороками развития уха). 

Следует оценить анатомические варианты сосудов (например, аберрантная внутренняя сонная артерия, персистирующая стремянная артерия, высокое стояние луковицы яремной вены). Необходимо отмечать наличие выраженных эмиссарных вен.

Послеоперационная оценка

Электродные цепочки кохлеарных имплантов в целом подразделяются на прямые электроды латеральной стенки (располагающиеся вдоль наружной стенки барабанной лестницы) и перимодиолярные электроды (располагающиеся ближе к модиолюсу).

Электроды должны находиться внутри улитки; радиальное положение кончика определяет глубину. Осложнения, наблюдаемые в послеоперационном периоде, включают следующие изменения электрода:

• загиб кончика: может приводить к разрыву базилярной мембраны

• базальный загиб

  • загиб в базальном отделе электродной цепочки

  • может приводить к разрыву базилярной мембраны

• неполное введение или экструзия: контакты электрода расположены за пределами улитки

• чрезмерно глубокое введение: наиболее проксимальный контакт электрода находится на расстоянии >3 мм от круглого окна

• перегиб или защемление

• скалярная транслокация

  • электрод переходит из барабанной лестницы в лестницу преддверия

  • может приводить к повреждению базилярной мембраны

• расположение в барабанной полости: обычно наблюдается при синдроме CHARGE, когда массив электродов не может пройти базальный завиток и остаётся в барабанной полости

• расположение во внутреннем слуховом проходе

• расположение в преддверии и полукружных каналах

Стандартный электрод

Перед оценкой послеоперационных изображений важно учитывать доступ, через который был введен имплант; это может быть один из трех путей через:

• круглое окно (предпочтительный метод)

• расширенное круглое окно (когда круглое окно расширяется и вскрывается путем высверливания передненижнего края)

• кохлеостомию

Расщепленный электрод

Имплант с расщепленным электродом (используется у пациентов с отосклерозом) состоит из двух электродов в улитке: одного в базальном завитке и одного во втором завитке.

Ретроградный электрод

Пациентам с оссификацией базального завитка требуется введение через кохлеостомию.

Рентгенограмма

Послеоперационной обзорной рентгенографии височных костей достаточно у большинства пациентов. Обзорная рентгенография является наиболее информативным методом для оценки экструзии и превосходит другие методы при подсчете количества введенных электродов. Обычно выполняется модифицированная проекция Стенверса, которая пришла на смену оригинальной проекции Стенверса.

Правильное положение электродов — в пределах барабанной лестницы

КТ

Особенно полезна, когда на послеоперационных рентгенограммах не удается адекватно визуализировать расположение цепочки электродов или при подозрении на послеоперационную инфекцию.

Обычно требуется сканирование с тонкой коллимацией (≤1 мм), выполняемое непрерывно или с перекрытием срезов 0,5–1 мм.

МРТ

Магнитно-резонансная томография часто выполняется на этапе предоперационной подготовки для оценки наличия преддверно-улитковых нервов.

Лечение и прогноз

Кохлеарная имплантация обычно выполняется с доступом к среднему уху. Обычно это достигается путем частичной мастоидэктомии с сохранением задней стенки, при которой сохраняется наружный слуховой проход. Электродный массив кохлеарного импланта обычно вводится в улитку либо через мембрану круглого окна, либо через кохлеостомию, выполненную в области круглого окна.

Осложнения

Каждое пятое МРТ-исследование у пациентов с кохлеарными имплантами сопровождается нежелательным явлением, чаще всего болью (51%) или смещением магнита (22%). Также сообщается об изменении полярности (2%). Исследования показывают, что диаметрально намагниченные магниты значительно безопаснее аксиальных, демонстрируя нулевой уровень осложнений. Несмотря на частое использование профилактических мер, таких как давящая повязка на голову и анальгетики, эти вмешательства не всегда эффективны для предотвращения осложнений.