Персистирующая стременная артерия

Персистирующая стременная артерия (PSA) — это аномальный мелкий сосуд, отходящий от каменистого сегмента внутренней сонной артерии и проходящий через среднее ухо. Она возникает в результате незавершённой регрессии эмбриональной стременной артерии. 

Эпидемиология

Распространённость в популяции, как считается, составляет от 0,02 до 0,48%. 

Клиническая картина

• пульсирующий шум в ушах (тиннитус)

• кондуктивная тугоухость вследствие анкилоза стремени

• сенсоневральная тугоухость вследствие эрозии ушной капсулы (редко)

• объёмное образование в области мыса среднего уха, видимое при отоскопии

• случайная интраоперационная находка, которая может привести к кровотечению, если сосуд не был своевременно идентифицирован 

Макроскопическая анатомия

• отходит от проксимального отдела подъязычной артерии на 4–5-й неделе эмбрионального развития

• проходит через запирательное отверстие стремени

• делится на верхнюю и нижнюю ветви

• задняя ветвь верхнего ствола становится средней менингеальной артерией

• нижняя ветвь (максилломандибулярная) делится на две ветви:

  • нижнечелюстную артерию (во взрослом возрасте становится нижней альвеолярной артерией)

  • подглазничную артерию (во взрослом возрасте становится подглазничной артерией)

Между вентральной глоточной артерией (предшественником наружной сонной артерии) и нижней ветвью стременной артерии формируется анастомоз.

По мере того как вентральная глоточная артерия начинает обеспечивать кровоток в среднюю менингеальную артерию, стременная артерия редуцируется, оставляя после себя небольшую сонно-барабанную артерию.

Она называется персистирующей, поскольку в норме сохраняется до 10-й недели, когда направление кровотока в остистом отверстии меняется на противоположное, что, в свою очередь, вызывает ее регресс на протяжении 3^-го месяца внутриутробного развития. 

Кровоснабжение 

Может отходить от: 

• сонно-барабанной артерии

• нижней барабанной артерии

Рентгенологические признаки

• небольшой каналец, берущий начало от каменистого сегмента внутренней сонной артерии

• линейная структура мягкотканной плотности, проходящая над мысом улитки

• расширенный канал лицевого нерва или отдельный канал, проходящий параллельно лицевому нерву

• персистирующая стременная артерия также может иметь отдельный костный канал, который пересекает тимпанальный сегмент лицевого нерва и обусловливает симптом «трехглазой улитки» на корональных реконструкциях и N-образную форму на аксиальных реконструкциях

• аплазированное или гипоплазированное остистое отверстие (foramen spinosum)

  • может быть вариантом нормы или наблюдаться в случаях, когда средняя менингеальная артерия отходит от глазной артерии

История и этимология

Впервые описана в 1836 году при аутопсии австрийским анатомом Joseph Hyrtl (1810–1894), наиболее известным благодаря описанию барабанно-менингеальной щели.

Сопутствующая патология

• может сочетаться с аберрантной внутренней сонной артерией, которая формируется при анастомозировании нижней барабанной артерии с сонно-барабанной артерией; в таком случае визуализируется расширенный нижний барабанный каналец

• может сочетаться с другими аномалиями среднего уха