Отслойка сосудистой оболочки

Отслойка сосудистой оболочки — это отслоение сосудистой оболочки от подлежащей склеры вследствие скопления жидкости в супрахориоидальном пространстве, обычно на фоне повышения внутриглазного давления (ВГД), что наблюдается в ряде ситуаций:

• хориоидальный выпот

  • транссудативный: травма

  • экссудативный: скопление жидкости в супрахориоидальном пространстве вследствие множества причин, чаще всего воспаления (например, увеита)

• хориоидальное кровоизлияние: травма и хирургические вмешательства

Терминология

Обратите внимание, что в данной статье отдается предпочтение термину «отслойка сосудистой оболочки» независимо от характера ее жидкого содержимого, а хориоидальный выпот и хориоидальное кровоизлияние рассматриваются как ее подтипы. В офтальмологической практике последний тип называют супрахориоидальным кровоизлиянием, при этом супрахориоидальное пространство представляет собой потенциальное пространство между склерой и сосудистой оболочкой.

Патология

Этиология

В зависимости от наличия или отсутствия разрыва мелких сосудов сосудистой оболочки содержимое зоны отслойки может быть геморрагическим или представлять собой выпот. К наиболее частым причинам отслойки сосудистой оболочки относятся:

• травма

• хирургические вмешательства

• спонтанные причины (проба Вальсальвы и др.)

• препараты для снижения ВГД

• артериальная гипертензия

• офтальмогипотония: уменьшенное глазное яблоко с характерным признаком зонтика или вворачиванием склеры

• новообразования глаза (лимфома, карцинома)

• воспалительные заболевания сосудистой оболочки

• каротидно-кавернозное соустье

• выраженный атеросклероз

Рентгенологические признаки

Лучевая диагностика обычно не требуется, за исключением случаев, когда предполагается специфическая первопричина, например, метастаз. 

Ультразвуковое исследование

Использование высокочастотного датчика с малой площадью поверхности при исследовании через закрытое веко обеспечивает отличную детализацию, обычно демонстрируя следующие эхографические признаки:

• парные выпуклые эхогенные полосы, распространяющиеся кзади от цилиарных тел

  • задние точки прикрепления расположены дистальнее диска зрительного нерва, что соответствует местам вхождения вортикозных вен, с которыми склера и сосудистая оболочка плотно сращены

  • кпереди отслоенная оболочка распространяется за пределы зубчатой линии (что отличает её от отслойки сетчатки, ограниченной зубчатой линией)

• сохраняют фиксированное положение при движениях глазных яблок, что позволяет дифференцировать состояние от отслойки сетчатки и задней отслойки стекловидного тела

КТ/МРТ

• отслойка спереди не ограничена зубчатым краем (ora serrata) (в отличие от отслойки сетчатки)

• кзади отслойка расходится по мере приближения к диску зрительного нерва (в отличие от отслойки сетчатки, которая сходится у диска) из-за мест фиксации вортикозных вен

• хориоидальный выпот

  • КТ: гиподенсные выпуклые скопления жидкости, приподнимающие относительно гиперденсную сосудистую оболочку

  • МРТ: низкий сигнал на T1 и высокий сигнал на T2

• хориоидальное кровоизлияние

  • КТ: гиперденсный линзовидный очаг

  • МРТ: сигнал может быть неоднородным, но обычно гиперинтенсивный на T1 и гипоинтенсивный на T2 (в зависимости от давности крови)

Лечение и прогноз

В нетравматических случаях проводят лечение причины и снижают ВГД с помощью соответствующей медикаментозной терапии. При персистировании может потребоваться хирургическое вмешательство.

В случаях травмы может применяться хирургическое лечение.

Нелеченая или неадекватно леченная отслойка сосудистой оболочки может повредить роговицу и вызвать развитие катаракты.

Дифференциальный диагноз

• отслойка сетчатки

• меланома сосудистой оболочки

• глаукома

• метастатическая опухоль