Киста Бейкера

Кисты Бейкера, или подколенные кисты, представляют собой заполненные жидкостью растянутые синовиальные образования, возникающие в подколенной ямке между сухожилиями медиальной головки икроножной мышцы и полуперепончатой мышцы через соустье с коленным суставом. Обычно они располагаются на уровне или ниже суставной щели.

Они не являются ни истинной сумкой, ни истинной кистой, поскольку образуются в результате сообщения между задней частью капсулы сустава и сумкой икроножной и полуперепончатой мышц.

Эпидемиология

Описано два пика: в возрасте 4–7 лет и 35–70 лет.

Факторы риска

• дегенеративная артропатия 

• ревматоидный артрит

• сустав Шарко с поражением коленного сустава

• посттравматические изменения у спортсменов

Клиническая картина

Кисты Бейкера чаще всего выявляются случайно при проведении лучевой диагностики коленного сустава по другим показаниям.

Симптоматические проявления могут носить острый характер при разрыве кисты; в таких случаях основной дифференциальный диагноз проводится с тромбозом глубоких вен. Хроническая или подострая клиническая картина может манифестировать в виде объёмного образования подколенной ямки или боли.

Патология

Описано два патологических механизма:

• клапаноподобное сообщение между полостью коленного сустава и икроножно-полуперепончатой сумкой, приводящее к однонаправленному току жидкости

• отсутствие сообщения при первичном икроножно-полуперепончатом бурсите

Рентгенологические признаки

УЗИ

Обычно метод исследования первой линии:

• четко очерченная киста с «шейкой» в наиболее глубоком отделе, распространяющейся в полость сустава между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы

• обнаружение жидкостной структуры в заднемедиальном отделе коленного сустава указывает на подколенную кисту, однако для окончательного диагноза необходимо выявление «шейки» между сухожилиями

  • ее форма описывается как симптом «диалогового облачка» или «речевого пузыря»

• обычно анэхогенная, но может содержать внутренний дебрис

МРТ

Отчетливо визуализирует кисту в виде кистозного объёмного образования, исходящего из полости сустава, с шейкой между медиальной головкой икроножной мышцы и дистальным сухожилием полуперепончатой мышцы. Киста может иметь внутренние перегородки или содержать детрит, хорошо видимый на МРТ-изображениях.

Характеристики сигнала

• T1: гипоинтенсивный

• T2: гиперинтенсивный

Лечение и прогноз

Может быть выполнена аспирация; введение стероидов показало свою эффективность в уменьшении размеров кисты Бейкера и выраженности симптомов. Если симптомы сохраняются и/или киста очень большая, вариантом выбора является хирургическое иссечение.

У детей они встречаются часто, в большинстве случаев спонтанно разрешаются в течение 10–20 месяцев и, в отличие от взрослых, не требуют обследования на предмет фоновой внутрисуставной патологии.

Осложнения

К признанным осложнениям относятся:

• расслоение: киста обычно распространяется в нижнемедиальном направлении, но может расслаивать ткани проксимально, кпереди, межмышечно или внутримышечно

• разрыв: попадание содержимого кисты в подколенную ямку, между фасциальными пространствами и вокруг мышц задней группы бедра и медиальной головки икроножной мышцы; кроме того, отмечается отёк мягких тканей и неровность стенки кисты

• компрессия: подколенных сосудов и большеберцового нерва

• компартмент-синдром: может быть как передним, так и задним

История и этимология

Впервые описана ирландским хирургом Robert Adams (1791-1875) в 1840 году, а её внутрисуставное происхождение описал William Morrant Baker (1839-1896).

Дифференциальный диагноз

При УЗИ следует учитывать:

• крупная параменисковая киста: ассоциирована с разрывом мениска

• разжиженная гематома в подколенной ямке

• ганглионарная киста, например ганглионарная киста ПКС

• бурсит медиальной коллатеральной связки

• бурсит гусиной лапки

• аневризма подколенной артерии

• синовиальная саркома

Ни одна из этих кист не распространяется между медиальной головкой икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой мышцы.

См. также

• ультразвуковое исследование коленного сустава

• кисты области коленного сустава