Аномальный ход коронарных артерий

Аномальный ход коронарной артерии — это вариант врожденной аномалии коронарных артерий. Он может представлять собой доброкачественную и случайную находку, однако в редких случаях имеет злокачественный ход, предрасполагающий пациентов к жизнеугрожающей ишемии миокарда или аритмиям, в зависимости от топографии артерии. 

Клиническая картина

Большинство (~80%) вариантов аномального хода коронарных артерий являются доброкачественными и бессимптомными. Однако в редких случаях это может приводить к ишемии, аритмиям или внезапной смерти. У большинства пациентов с клиническими проявлениями симптомы манифестируют в молодом возрасте.

Патология

Коронарная артерия может проходить между аортой и легочным стволом, что представляет собой так называемый межартериальный ход. Это может сопровождаться «щелевидным» устьем, при котором отхождение под острым углом в области устья более предрасполагает к окклюзии. При физической нагрузке артерия может сдавливаться, а кровоток по ней — нарушаться. Наличие «щелевидного» устья или интрамурального хода коронарной артерии в стенке аорты в большей степени указывает на риск неблагоприятного исхода, чем изолированный межартериальный ход.

Существует четыре основных варианта хода аномальной коронарной артерии, отходящей от противоположного синуса, которые в целом подразделяются на злокачественные и доброкачественные:

• злокачественный ход

  • межартериальный (т. е. между аортой и легочной артерией): это наиболее опасный вариант, так как он сопряжен с высоким риском внезапной сердечной смерти

    • межартериальный ход ПКА

    • межартериальный ход ЛКА

• доброкачественный ход

  • ретроаортальный ход

  • препульмональный ход

  • субпульмональный (транссептальный) ход

Лечение и прогноз

Тактика лечения аномалий коронарных артерий остается спорной. Пациентам с доброкачественным ходом редко требуется хирургическое лечение. Симптомным пациентам с межартериальным ходом может потребоваться хирургическая «реимплантация» аномальной коронарной артерии или операция «де-руфинга» при наличии интрамурального хода.