Транссептальный ход коронарной артерии

Транссептальный, интрасептальный или субпульмональный ход означает ход коронарной артерии кпереди и книзу от аортального клапана субпульмонально через межжелудочковую перегородку.

В большинстве случаев он описывается как «аномальный ход без гемодинамической значимости».

Клиническая картина

Подобно ретроаортальному ходу, транссептальный ход зачастую не сопряжен с повышенным гемодинамическим риском, особенно если он субпульмональный, а не интрамиокардиальный. Он может быть случайной находкой при инвазивной коронароангиографии (ВСА), КТ сердца или МРТ сердца. Другие возможные симптомы включают стенокардию или аритмию.

Патология

Транссептальный или субпульмональный ход проходит ниже клапана легочной артерии и может классифицироваться как интрасептальный, интракональный или интрамиокардиальный.

Ассоциированные состояния

Клинические состояния, ассоциированные с транссептальным ходом коронарной артерии, включают:

• другие врожденные аномалии коронарных артерий

  • эктопическое отхождение передней нисходящей артерии

  • эктопическое отхождение ствола левой коронарной артерии

• другие формы врожденных пороков сердца

Рентгенологические признаки

Транссептальный или интрасептальный ход обычно связан с эктопическим отхождением передней межжелудочковой артерии, ствола левой коронарной артерии или правой коронарной артерии. Он может визуализироваться при коронарной КТА, коронарной МРА или инвазивной коронарной ангиографии (ВСА) как крупная коронарная артерия, проходящая через межжелудочковую перегородку.

Признаки, указывающие на транссептальный ход в отличие от межартериального хода, включают следующее:

• ход ниже клапана лёгочного ствола между выводным трактом правого желудочка и аортой

• артерия окружена миокардом межжелудочковой перегородки

• направленный книзу ход ниже crista supraventricularis (симптом гамака)

• отсутствие щелевидного или овального устья

Рентгенологическое заключение

Протокол радиологического исследования должен включать описание следующих характеристик:​

• правая коронарная артерия: начало, ход, сегменты

• ствол левой коронарной артерии: начало и анатомические варианты

• передняя межжелудочковая артерия: ход, ветви и сегменты

• огибающая артерия: ход, ветви и сегменты

• ишемическая болезнь сердца и стенозы с локализацией на основе сегментарной модели коронарных артерий AHA

• любые сопутствующие врожденные сердечно-сосудистые аномалии

Лечение и прогноз

Субпульмональный ход коронарной артерии в большинстве случаев считается гемодинамически незначимым и доброкачественным, хотя было описано немало случаев с развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений.

Тактика ведения полностью зависит от клинических проявлений и сопутствующих данных исследования. Однако данный вариант анатомии может осложнить хирургическое вмешательство на аортальном клапане.

Дифференциальный диагноз

Состоянием, которое может рентгенологически имитировать транссептальный ход, является межартериальный ход, при этом последний ассоциирован с повышенным риском внезапной сердечной смерти.

См. также

• межартериальный ход левой коронарной артерии

• межартериальный ход правой коронарной артерии