Межартериальный ход левой коронарной артерии

Межартериальный ход левой коронарной артерии определяется как отхождение ствола левой коронарной артерии или передней межжелудочковой ветви от правого синуса Вальсальвы с прохождением между восходящей аортой и стволом лёгочной артерии. 

Терминология

Межартериальный ход иногда называют «злокачественным» ходом коронарной артерии из-за повышенного риска ишемии миокарда или внезапной сердечной смерти у лиц молодого возраста, особенно при интенсивных физических нагрузках.

Эпидемиология

Частота межартериального хода левой коронарной артерии оценивается примерно в 1,3% от всех коронарных аномалий, однако более широкое применение неинвазивных методов визуализации, вероятно, приведёт к повышению частоты его выявления.

Патология

Анатомические и динамические особенности при стресс-визуализации могут помочь в выборе тактики лечения. Во многих случаях межартериального хода левой коронарной артерии также присутствуют сопутствующие аномалии, такие как щелевидное устье, стеноз устья, острый угол отхождения и интрамуральный сегмент в стенке аорты, которые ассоциированы с повышенным риском.

В качестве причины внезапной смерти у таких пациентов постулируются различные теории:

\n

• наиболее общепринятая теория — более высокая частота окклюзии устья вследствие его щелевидной формы

\n

• окклюзия при физической нагрузке из-за компрессии между магистральными артериями

\n

Интрамуральный сегмент, а также его протяженность и угол прохождения в стенке аорты (не путать с мышечными мостиками миокарда) дополнительно повышают риск внезапной смерти.

Лечение и прогноз

Тактика ведения при аберрантной левой коронарной артерии с межартериальным ходом сложна и зависит от ряда факторов, включая возраст пациента, наличие ишемической болезни сердца, сопутствующие симптомы, признаки ишемии миокарда и предпочтения хирурга.

Хотя в рекомендациях Американской коллегии кардиологов и Американской кардиологической ассоциации 2008 года по врожденным порокам сердца обычно рекомендуется хирургическая реваскуляризация при любом поражении ствола левой коронарной артерии с межартериальным ходом, доказательная база невелика, а рекомендаций по конкретной хирургической технике мало. На практике существуют значительные разногласия относительно лечения бессимптомных пациентов или пожилых пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Функциональная визуализация может помочь выявить дефекты перфузии и определить клиническую значимость данных исследования. У отдельных пожилых пациентов возможно консервативное ведение с ограничением занятий спортом и приемом бета-блокаторов.

Возможные вмешательства включают:

• транскатетерное стентирование коронарных артерий (редко)

• аортокоронарное шунтирование

• марсупиализация коронарной артерии или «unroofing» — вскрытие интрамурального сегмента аномальной артерии для лучшего сообщения с просветом аорты

• формирование неоустья

• остиопластика

• реимплантация

См. также

• межартериальный ход правой коронарной артерии