Ангиолипома

Ангиолипомы — это редкие опухоли мягких тканей, состоящие из зрелых адипоцитов и сосудов. Чаще всего они возникают в подкожных тканях конечностей.

Подробнее см. статью эпидуральная (спинальная) ангиолипома. В остальной части данной статьи описываются общие характеристики периферических ангиолипом.

Терминология

Учитывая гетерогенные и относительно неспецифические гистологические признаки, неудивительно, что в литературе встречается множество альтернативных названий. Во многих случаях они, вероятно, представляют собой отдельные нозологические формы. Некоторые из использовавшихся терминов включают: гемангиолипомы, сосудистые липомы и фибромиолипомы. Ни один из них не признан в классификации опухолей мягких тканей и костей ВОЗ (5-е издание, 2020 г.).

Кроме того, в более ранней литературе эти очаги подразделялись на инфильтративный и неинфильтративный варианты. Инфильтративные ангиолипомы обычно выявляются в мышцах или, реже, в паренхиматозных органах. Считается, что они представляют собой отдельные нозологии, имеющие, помимо другой локализации, иную гистологическую картину (более крупные сосуды), внешний вид (инфильтративный, а не инкапсулированный) и демографические характеристики (лица старшего возраста), и не включаются в понятие «ангиолипома» в классификации опухолей мягких тканей и костей ВОЗ.

И наконец, ангиолипомы не следует путать с ангиомиолипомой почки или миелолипомой надпочечника.

Эпидемиология

Обычно встречаются у подростков и лиц молодого возраста и чаще наблюдаются у мужчин. В небольшом числе клинических случаев определяется аутосомно-доминантный тип наследования.

Клиническая картина

Ангиолипомы проявляются в виде множественных мелких (<2 см) подкожных узлов, часто болезненных при пальпации. Чаще всего они располагаются на предплечье (наиболее частая локализация), туловище и плече. Они чаще встречаются у мужчин.

Патология

Ангиолипомы обычно представляют собой жёлтые и/или красные чётко очерченные инкапсулированные узлы или объёмные образования.

Они состоят из различного количества тонкостенных ветвящихся кровеносных сосудов и зрелой жировой ткани (адипоцитов). Сосуды часто содержат фибриновые тромбы. Некоторые опухоли состоят практически полностью из жира, тогда как другие — почти целиком из кровеносных сосудов, что обусловливает вариабельность макроскопических, микроскопических признаков и данных лучевых методов исследования.

Такие бедные жиром очаги известны как клеточные ангиолипомы и гистологически могут имитировать саркому Капоши и ангиосаркому.

Специфические молекулярные маркеры отсутствуют.

Рентгенологические признаки

Как и ожидается, эти объёмные образования содержат жировую ткань с выраженной васкуляризацией.

Инфильтрирующая ангиолипома не имеет капсулы и может содержать флеболиты, гетеротопическую костную ткань и соли кальция. Некоторые авторы приходят к выводу, что её следует классифицировать как «внутримышечную гемангиому».

Ультразвуковое исследование

Ангиолипомы чаще всего имеют овальную форму и чёткие контуры (боковые отделы капсулы опухоли визуализируются хуже). Они часто выглядят как неоднородные гиперэхогенные объёмные образования со скудной васкуляризацией или без неё при цветовом допплеровском картировании. Акустическое усиление и кальцинация отсутствуют.

МРТ

Ангиолипомы демонстрируют характеристики интенсивности сигнала, характерные для зрелой жировой ткани. Сосудистые элементы гипоинтенсивны на T1 и гиперинтенсивны на T2 и интенсивно накапливают контрастное вещество.

Ангиография (ДСА)

Катетерная ангиография демонстрирует выраженную грубую неоваскуляризацию. В капиллярную фазу обычно наблюдается контрастное прокрашивание.

Лечение и прогноз

Лечение преимущественно хирургическое.

Дифференциальный диагноз

• липома

• гемангиома

• саркома Капоши

• ангиосаркома