Гемангиома надпочечника

Name: Гемангиома надпочечника
Creator: Frank Gaillard

Синонимы: Гемангиома надпочечника, Гемангиома надпочечниковой железы, Гемангиомы надпочечников

Гемангиомы надпочечников — это редкие доброкачественные опухоли, которые обычно выявляются случайно (один из примеров инциденталомы надпочечника). Их клиническое значение в основном связано со сложностями дифференциальной диагностики со злокачественными очагами.

Эпидемиология

Хотя они могут встречаться в любом возрасте, чаще всего они выявляются в возрасте 40–70 лет и более распространены у женщин (соотношение женщин и мужчин составляет приблизительно 2:1).

Клиническая картина

Гемангиомы надпочечников обычно случайно выявляются при визуализации данной области по другим показаниям. В редких случаях в этих очагах может происходить кровоизлияние. Двусторонние гемангиомы надпочечников описывались лишь в единичных случаях.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Обычно патологических изменений не выявляется, хотя при очень больших размерах может определяться само объёмное образование или его воздействие на окружающие структуры. Флеболиты или дистрофическая кальцинация визуализируются почти в двух третях случаев.

УЗИ

Ультразвуковые признаки неспецифичны и представлены объёмным образованием вариабельных размеров и различной эхоструктуры.

КТ

Как правило, гемангиомы надпочечников представляют собой объёмные образования мягкотканной плотности (ослабления), размерами от нескольких сантиметров до 25 см. Более крупные образования часто содержат участки кальцинации, представляющие собой флеболиты либо дистрофическую кальцинацию в зонах предшествующего кровоизлияния.

При введении контрастного вещества они накапливают контраст аналогично гемангиомам других локализаций:

неоднородно
преимущественно по периферии
иногда наблюдается постепенное заполнение со временем, но реже, чем в печени
центральная зона часто рубцово изменена и существенно не накапливает контраст
имеют тенденцию оставаться изоденсными аорте во все фазы

МРТ

МРТ зачастую информативна и демонстрирует очаги со следующими характеристиками:

T1
- гипоинтенсивный сигнал относительно печени
- может определяться центральная собственная гиперинтенсивность вследствие кровоизлияния
T2
- выраженно гиперинтенсивный сигнал по периферии
- гипоинтенсивный центральный рубец
T1 C+ (Gad)
- стойкое периферическое накопление контраста
- иногда наблюдается постепенное заполнение

Лечение и прогноз

К сожалению, исключить злокачественный процесс на основании данных визуализации или даже биопсии затруднительно, в связи с чем некоторые авторы рекомендуют иссекать все подозрительные гемангиомы надпочечников, что приводит к полному излечению. Другие авторы рекомендуют иссечение только крупных или симптомных опухолей, либо образований с признаками, вызывающими подозрение на злокачественность по данным методов визуализации.

Хирургическое лечение может выполняться как путем традиционной открытой адреналэктомии, так и с помощью лапароскопической адреналэктомии.