Острый идиопатический отёк мошонки

Острый идиопатический отёк мошонки (AISE) — это самокупирующееся состояние, характеризующееся выраженным отёком кожи мошонки и мясистой оболочки без вовлечения глубжележащих слоёв, яичек или придатков яичка. Данное состояние важно своевременно распознавать во избежание ненужной хирургической ревизии.

Эпидемиология

Хотя заболевание может встречаться как у детей, так и у взрослых, в большинстве случаев оно наблюдается у детей младше 10 лет.

Клиническая картина

Характерны припухлость и эритема стенки мошонки, однако болевой синдром присутствует не всегда. AISE может быть односторонним или двусторонним (примерно в 90% случаев процесс односторонний), а распространение эритемы на промежность или паховую область отмечается в половине случаев.

Патология

Точная этиология AISE неясна. Предполагается, что данное состояние представляет собой реакцию гиперчувствительности, связанную с вариантом ангионевротического отёка. Описана также связь с эозинофилией, которая отмечалась в 66,7% случаев в одной серии клинических случаев ^{ref needed}.

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование является методом визуализации выбора при обследовании синдрома острой мошонки. Утолщение и отёк стенки мошонки, гиперваскуляризация мошонки и нормальная картина яичек считаются специфичными для этого состояния.

Geiger et al. описали «симптом фонтана» — новый признак при цветовом допплеровском исследовании, который с высокой вероятностью указывает на данный диагноз. «Фонтан», визуализируемый при поперечном сканировании мошонки, обусловлен выраженной гиперваскуляризацией стенки мошонки, кровоснабжение которой осуществляется из ветвей глубоких наружных половых и внутренних половых артерий через передние и задние крестцовые артерии.

Другие ультразвуковые признаки, описанные при AISE, включают незначительное реактивное гидроцеле и увеличенные гиперваскулярные паховые лимфатические узлы.

Лечение и прогноз

AISE — это самоограничивающееся состояние, которое обычно разрешается в течение 3–5 дней. В лечении применялись НПВП и антибиотики. Правильный диагноз позволяет избежать хирургического вмешательства, и характерные данные УЗИ могут быть особенно полезны, учитывая сходство клинической картины с перекрутом яичка и другими патологиями. В одном исследовании было показано, что применение допплеровского УЗИ снижает частоту хирургических ревизий более чем в два раза. 

История и этимология

Острый идиопатический отёк мошонки был впервые описан как причина синдрома острой мошонки автором Qvist в 1959 году.

Дифференциальный диагноз

Клинический дифференциальный диагноз AISE включает другие причины синдрома острой мошонки, такие как:

• целлюлит

• эпидидимит

• перекрут яичка

• IgA-васкулит, ранее известный как пурпура Шёнлейна — Геноха: у пациентов детского возраста с болью в суставах и сыпью

• перекрут гидатид яичка и придатка яичка

• лимфатические мальформации мошонки также могут проявляться двусторонней болью в мошонке и гидроцеле