Кишечная непроходимость по типу замкнутой петли
Случай предоставил ibdaa-o-khatatbeh
Клиническая картина
В анамнезе аппендэктомия много лет назад.
Данные пациента
- Возраст:
- 65 лет
- Пол:
- Мужской
В правой половине брюшной полости определяется скопление петель тонкой кишки с утолщенными стенками и сниженным накоплением контраста, сопровождающееся венозным полнокровием брыжейки, отёком и незначительным асцитом.
В этом конгломерате определяются две близко расположенные резкие переходные зоны с локальным перегибом кишки (приводящая петля, отводящая петля). Вышележащие отделы кишки расширены и заполнены жидкостным содержимым, нижележащие — спавшиеся.
Данная картина характерна для непроходимости по типу замкнутой петли и требует экстренной консультации хирурга.
Незначительный асцит в брюшной полости и полости таза.
Обсуждение
Пациент был экстренно направлен на оперативное вмешательство, в ходе которого подтвердилась непроходимость по типу замкнутой петли вследствие спайки. Пораженные петли кишки оказались ишемизированными и были резецированы с формированием анастомоза «конец в конец».
Непроходимость по типу замкнутой петли возникает при обструкции двух точек по ходу кишечника; обычно, но не всегда, переходные зоны располагаются рядом в одной анатомической области.
Тонкокишечная непроходимость по типу замкнутой петли обычно развивается вторично на фоне спаек, заворота или грыжи (наружной или внутренней). Пациенты после гастрошунтирования по Ру (Roux-en-Y) имеют повышенный риск развития странгуляционной непроходимости по типу замкнутой петли вследствие сформированных в ходе операции дефектов брыжейки.
Обструкция по типу замкнутой петли сопряжена с более высоким риском странгуляции (нарушения кровоснабжения) или ишемии вследствие перерастяжения по сравнению с незамкнутой обструкцией, что может приводить к некрозу и перфорации кишечника.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Подготовка к дежурствам · Evan Devanny
- Подготовка к дежурствам DSC · Douglas Spaeth-Cook
Статьи по теме
Case courtesy of ibdaa-o-khatatbeh, Radiopaedia.org, rID: 186717, CC BY-NC-SA