Внутренняя грыжа

Внутренние грыжи (лат. herniae) — это выпячивание внутренних органов через брюшину или брыжейку с сохранением их расположения в пределах брюшной полости.

Эпидемиология

Внутренние грыжи встречаются редко (<1%) и составляют относительно небольшую долю (до 5,8%) случаев с клинической картиной тонкокишечной непроходимости.

Клиническая картина

Наиболее частым проявлением является острая непроходимость петель тонкой кишки, развивающаяся при их прохождении через нормальные или патологические отверстия.

Внутренние грыжи нередко вправляются самостоятельно, поэтому визуализация в момент клинических проявлений имеет решающее значение.

Патология

Отверстие, через которое происходит грыжевое выпячивание тонкой кишки, обычно представляет собой ранее существовавшую анатомическую структуру, такую как отверстия, углубления и ямки (например, ямка Ландцерта).

Патологические дефекты брыжейки и висцеральной брюшины также могут быть вторичными по отношению к предшествующему хирургическому вмешательству или возникать вследствие врождённого нарушения развития брыжейки.

Типы

\n

• левосторонние и правосторонние парадуоденальные грыжи (наиболее частые; ~55% )

\n

• грыжа сальниковой сумки (винсловова отверстия)

\n

• перицекальная грыжа

\n
• \n

  грыжи брыжейки сигмовидной кишки

  \n
  \n

  • межсигмовидная грыжа

  \n

  • трансмезосигмовидная грыжа

  \n

  • интрамезосигмовидная грыжа

  \n
  \n

• внутренняя грыжа брыжейки тонкой кишки

  • трансмезентериальная грыжа

  • интрамезентериальная грыжа

• трансоментальная грыжа

• надпузырная грыжа

  • внутренняя надпузырная грыжа

• внутренняя тазовая грыжа

  • грыжа широкой связки матки

• грыжа серповидной связки

• внутренняя грыжа после операции гастрошунтирования

Рентгенологические признаки

В современной практике практически всем пациентам выполняется КТ, которая является золотым стандартом визуализации при оценке кишечной непроходимости и подозрении на внутренние грыжи. Традиционно выполнялись исследования с барием, которые и сейчас в редких случаях могут применяться по узким показаниям.

КТ

Семиотика зависит от конкретного типа внутренней грыжи. К общим признакам относятся:

• инкапсуляция расширенных петель кишечника в нетипичной анатомической области

• группирование или скученность петель тонкой кишки внутри грыжевого мешка

• признаки непроходимости с сегментарным расширением и стазом

• аномалии брыжеечных сосудов

  • полнокровие, скученность, перекрут, натяжение брыжеечных сосудов

Рентгеноскопия

Картина при исследованиях с барием варьирует в зависимости от типа и локализации внутренней грыжи:

• скученность (скопление) петель тонкой кишки

• расширение кишки проксимальнее места обструкции

• аномальное расположение или смещение нормальных отделов желудочно-кишечного тракта