Внутренняя грыжа вследствие шунтирования желудка

Внутренние грыжи вследствие шунтирования желудка чаще встречаются после лапароскопического шунтирования желудка, чем после открытого вмешательства.

Эпидемиология

Частота после гастрошунтирования по Ру может составлять от 1 до 16%. Наличие ущемления может быть связано с летальностью, превышающей 50% ^ref.

Клиническая картина

Это особенно опасное осложнение с вариабельной, неспецифической клинической картиной. Большинство пациентов отмечают сочетание постпрандиальной боли в животе, тошноты и рвоты. Клинические проявления могут возникнуть в любые сроки после операции, однако в большинстве случаев они являются отсроченными и возникают более чем через месяц.

Данные физикального обследования также неспецифичны и могут варьировать от нечеткой болезненности при пальпации живота до перитонизма ^ref.

Патология

Предполагается, что пациенты более склонны к возникновению внутренних грыж после лапароскопического гастрошунтирования по Ру, чем после открытой операции, так как формируется меньше спаек, которые фиксируют петли тонкой кишки и препятствуют их грыжевому выпячиванию. Кроме того, пациенты с более выраженной потерей массы тела после лапароскопического гастрошунтирования по Ру могут быть более подвержены внутренним грыжам из-за исчезновения защитного объемного эффекта брыжеечного жира.

Типы

Лапароскопическая операция гастрошунтирования по Ру создает три потенциальных места для формирования внутренних грыж:

• в дефекте брыжейки поперечной ободочной кишки, через который проходит петля по Ру (если она располагается ретроколически)
• в дефекте брыжейки в области энтероэнтероанастомоза
• позади брыжейки петли по Ру, расположенной ретроколически или антеколически (ретроколический тип Петерсена и антеколический тип Петерсена) 

Дифференциальный диагноз

Послеоперационные осложнения со схожей клинической картиной после реконструктивных операций включают:

• несостоятельность анастомоза (линии скобочного шва)
• краевые язвы
• послеоперационные спайки с развитием непроходимости
  • менее частая причина тонкокишечной непроходимости в этой группе пациентов

См. также 

• внутренние грыжи живота
• осложнения желудочного шунтирования