Внутренняя грыжа Петерсена, приведшая к завороту всей тонкой кишки

Неожиданный клинический случай внутренней грыжи после ортопедической операции, приведшей к образованию грыжи и завороту всей тонкой кишки через дефект Петерсена, что объясняет столь диффузно измененную картину. При попадании кишки во внутренние грыжевые ворота она может отекать, расширяться и перекручиваться вокруг точек фиксации (входа/выхода из грыжи), приводя как к внутренней грыже, так и к завороту, как в данном случае.

Прослеживание хода брыжеечных сосудов имеет ключевое значение для подозрения на внутреннюю грыжу. Важно помнить, что пациенты после желудочного шунтирования составляют особую группу риска развития внутренних грыж из-за дефектов брыжейки, возникающих при формировании JJ-анастомоза. В частности, ключевую роль играет прослеживание ВБВ, так как проксимально она резко сужается и становится щелевидной, закручиваясь вокруг ВБА (см. аннотированные изображения). Дистальные ветви продолжают закручиваться с формированием множественных перегибов и зон сужения вен (лучше всего видно на корональных изображениях), что подтверждает диагноз заворота.

При обследовании таких пациентов крайне важно проводить широкий дифференциальный диагноз и не останавливаться на «неспецифическом энтерите» при выявлении утолщения или отёка стенки тонкой кишки, а также учитывать, что компрессия сосудов на фоне внутренней грыжи может обусловливать отёчную и воспалительную картину. Что касается терминологии, данное состояние можно рассматривать в спектре патофизиологии закрытой петли вследствие внутренней грыжи и заворота, а не просто как «непроходимость по типу закрытой петли». Диагноз внутренней грыжи был подтвержден во время хирургического вмешательства.