Грыжа Петерсена

Грыжи Петерсена внутренние грыжи, возникающие в потенциальном пространстве позади гастроеюноанастомоза. Это грыжевое выпячивание петель кишечника через дефект между петлями тонкой кишки, брыжейкой поперечной ободочной кишки и забрюшинным пространством после любого типа гастроеюностомии. Лапароскопический доступ способствует возникновению этого типа грыж из-за отсутствия послеоперационных спаек, которые ограничивают подвижность кишечника и, следовательно, препятствуют грыжеобразованию.

Эпидемиология

Частота возникновения внутренних грыж после лапароскопического желудочного шунтирования составляет от 1,8 до 9,7 %, что значительно выше, чем при выполнении этой процедуры открытым способом.

Пациенты, перенесшие в прошлом хирургическое лечение по поводу хронической язвенной болезни и ее осложнений (антрумэктомию, стволовую ваготомию, гастроеюностомию или субтотальную резекцию желудка в сочетании с гастроеюностомией).

Клиническая картина

• обычно проявляется диффузной болью в животе (может быть вызвана кишечной непроходимостью со спонтанным разрешением)

• может протекать в виде кишечной непроходимости

  • поздняя послеоперационная непроходимость может быть обусловлена спаечным процессом, фиброзным стенозом, инвагинацией или, чаще всего, внутренними грыжами

Патология

Эти грыжи возникают у пациентов с гастрошунтированием по Ру (Roux-en-Y):

• данная операция является одним из предпочтительных вмешательств в бариатрической хирургии

  • минимальный объем желудочно-кишечного тракта, исключаемый из пассажа, включает дистальную часть желудка, часть двенадцатиперстной кишки и около 40 см проксимального отдела тощей кишки

  • желудочное шунтирование может выполняться открытым или лапароскопическим способом, причем последний является предпочтительным

• петля анастомоза может располагаться позадиободочно или впередиободочно

  • позадиободочный анастомоз создает пространство в брыжейке, что обусловливает возможность возникновения трансмезентериальной грыжи

  • грыжа Петерсена может возникать при обоих типах анастомоза

Рентгенологические признаки

Диагностическая компьютерная томография и рентгеноконтрастные исследования верхних отделов ЖКТ и тонкой кишки могут не выявить внутреннюю грыжу в 20% случаев.

КТ

Признаки грыжи Петерсена включают:

• вздутие верхних отделов живота

• расположение сегмента грыжевой кишечной петли выше уровня желудка

• скручивание сосудов брыжейки (симптом водоворота)

• матовость брыжеечной клетчатки

• связка Трейтца смещена кпереди и вправо

• средне-дистальные отделы подвздошной кишки направляются книзу в левом подреберье

Лечение и прогноз

Лечение требует вправления ущемленной кишки и закрытия дефекта. Любой нежизнеспособный участок кишки должен быть резецирован.

История и этимология

Впервые описана в 1900 году немецким хирургом Walther Petersen (1867–1922) как возникновение внутренней грыжи после резекции желудка и гастроеюностомии. Интернет и научная литература изобилуют ошибочным написанием этого эпонима как «Peterson». 

См. также

• внутренние грыжи после желудочного шунтирования

• осложнения желудочного шунтирования

• внутренние грыжи