Радиопедия
Меню

Внутренняя грыжа после желудочного шунтирования по Ру (Roux-en-Y)

Случай предоставил Vikas Shah

Клиническая картина

Остро возникшая боль в нижних отделах живота в течение одних суток. В анамнезе — оперативное вмешательство два года назад.

Данные пациента

Возраст:
40 лет
Пол:
Женский

Из случая: Внутренняя грыжа после желудочного шунтирования по Ру (Roux-en-Y)

КТ На весь экран

Это клинический случай внутренней брыжеечной грыжи, но не типа Петерсена (см. ниже). Отмечается патологическое скопление петель тонкой кишки в нижних отделах брюшной полости с пережатием брыжеечных сосудов и умеренной тяжистостью жировой клетчатки вокруг вовлеченных петель. Некоторые из них слабо накапливают контрастное вещество, что повышает вероятность ишемии. Данная картина соответствует брыжеечной грыже, которая могла иметь ятрогенный генез, однако об этом трудно судить исключительно по изображениям. Чаще всего они встречаются в области еюноеюноанастомоза. Во время операции был выявлен грыжевой мешок; петли тонкой кишки, несмотря на ишемию, не были некротизированы, и резекция не потребовалась.

Обсуждение

Одним из основных поводов для настороженности у пациентов с острой болью в животе после такого оперативного вмешательства является внутренняя грыжа. Ранее это наблюдалось чаще, чем в настоящее время, что было обусловлено ятрогенным дефектом брыжейки поперечной ободочной кишки, через который тонкая кишка проводилась для формирования анастомоза с желудком. Однако методика операции изменилась и теперь выполняется впередиободочным доступом (antecolic), то есть целостность брыжейки поперечной ободочной кишки не нарушается. Тем не менее могут формироваться другие небольшие дефекты брыжейки, приводящие к выхождению петель тонкой кишки позади гастроеюноанастомоза. Это состояние известно как грыжа Петерсена.

В данном клиническом случае грыжа не является ни трансмезоколической, ни грыжей Петерсена — грыжеобразование произошло через дефект брыжейки, предположительно сформировавшийся во время операции.

Ключевые моменты:

  • КТ с контрастным усилением является методом выбора у пациентов с болью в животе после желудочного шунтирования по Ру (Roux-en-Y).
  • следует сохранять высокую настороженность в отношении формирования внутренней грыжи

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Vikas Shah, Radiopaedia.org, rID: 37822, CC BY-NC-SA