Трансмезентериальная внутренняя грыжа, дуоденальное переключение

У данного пациента в анамнезе неэффективная вертикальная гастропластика с последующей конверсией в операцию билиопанкреатического шунтирования с выключением двенадцатиперстной кишки (duodenal switch). Обучающие моменты:

• при анализе аксиальных изображений отмечается скопление петель тонкой кишки в средних отделах брюшной полости слева с отёком брыжейки и незначительным закручиванием сосудов брыжейки
• корональные реконструкции позволяют увидеть внутреннюю грыжу анфас, что даёт возможность более уверенно визуализировать вовлечённый проксимальный отдел тощей кишки с утолщением стенки и отёком брыжейки, а также увидеть сосуды, сходящиеся к грыжевым воротам
• таким образом, данный клинический случай является хорошим напоминанием о необходимости использовать все плоскости реконструкции при анализе сложной патологии кишечника и обоснованно подозревать внутреннюю грыжу у пациентов с шунтирующими операциями в анамнезе при обнаружении скопления кишечных петель, отёка брыжейки и закручивания/сужения сосудов

Выдержка из протокола операции: «Анатомия соответствует билиопанкреатическому шунтированию (duodenal switch). Определялся широкий еюноеюноанастомоз с крупным дефектом брыжейки в области анастомоза, и часть тонкой кишки выходила в виде грыжи через этот дефект. В ходе ревизии алиментарной петли тонкая кишка была вправлена обратно через дефект. Все отделы кишечника выглядели жизнеспособными, без венозного застоя, с сохранным кровотоком... затем мы осмотрели дефект брыжейки в области энтероэнтероанастомоза, он оказался достаточно большим. Дефект был ушит...»