Ксантогранулематозный холецистит

Ксантогранулематозный холецистит (XGC) — редкое воспалительное заболевание желчного пузыря, которое бывает трудно дифференцировать со злокачественным новообразованием как по данным методов лучевой диагностики, так и патоморфологически. Характеризуется наличием множественных интрамуральных узлов.

Эпидемиология

Ксантогранулематозный холецистит встречается преимущественно у женщин в возрасте 60–80 лет.

Клиническая картина

Клиническая картина обычно схожа с симптомами и признаками холецистита, включая боль в правом подреберье, рвоту, механическую желтуху, холангит, положительный симптом Мерфи и пальпируемое объёмное образование. Как правило, присутствует лейкоцитоз.

Патология

Макроскопически образование представляет собой нечетко отграниченное узловое желтое объёмное образование, инфильтрирующее стенку желчного пузыря. Наблюдается утолщение стенки желчного пузыря, процесс может напрямую распространяться на прилежащие мягкие ткани, печень, двенадцатиперстную кишку или ободочную кишку.

Гистологически оно представлено смесью цероидной (воскоподобной) ксантогранулемы с пенистыми гистиоцитами, многоядерными гигантскими клетками инородных тел, лимфоцитами и фибробластами, содержащей зоны некроза.

Предполагается, что ксантогранулематозный холецистит развивается вследствие разрыва окклюзированных синусов Рокитанского — Ашоффа с последующей интрамуральной экстравазацией сгущенной желчи и муцина. Это дополнительно привлекает гистиоциты для фагоцитоза нерастворимого холестерина.

Спектр патоморфологических изменений включает:

• утолщение стенки желчного пузыря: ~90% диффузное и ~10% очаговое

• инфильтрация перипузырной клетчатки: в 45% очаговая, в 54% диффузная

• распространение на печень: ~45%

• билиарная обструкция: ~36%

• лимфаденопатия: ~36%

Ассоциированные состояния

• связь с раком желчного пузыря не установлена

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

• утолщение стенки желчного пузыря: может быть диффузным или очаговым

• интрамуральные гипоэхогенные узлы или тяжи

• при инфильтрации воспалительным процессом прилежащей паренхимы печени может наблюдаться стирание жировой прослойки с очаговой гипоэхогенностью печеночной ткани

• часто выявляются камни желчного пузыря

КТ

• небольшие интрамуральные гиподенсные узлы размером 5–20 мм

• слабое/неоднородное накопление контраста

• признаки местной инфильтрации или других осложнений, таких как перфорация, формирование абсцесса или образование свищевых ходов

Лечение и прогноз

Из-за визуального сходства с раком желчного пузыря часто выполняется холецистэктомия. Для дифференциальной диагностики этих двух состояний применялась тонкоигольная аспирационная биопсия.

Дифференциальный диагноз

• рак желчного пузыря: может быть неотличим

  • наличие узлов с пониженным ослаблением в утолщенной стенке желчного пузыря свидетельствует в пользу ксантогранулематозного холецистита

• острый холецистит

• аденомиоматоз

• актиномикоз желчного пузыря