Зрительные галлюцинации

Зрительные галлюцинации встречаются относительно редко и могут быть вызваны различными «органическими» заболеваниями головного мозга, поражающими разные его отделы. Использование термина «органический» здесь является общепринятым и не означает отсутствия дисфункции головного мозга при психических заболеваниях.

Клиническая картина

Зрительные галлюцинации могут принимать различные формы, и их следует отличать от зрительных искажений или псевдогаллюцинаций. Их можно разделить на простые и сложные формы:

• простые галлюцинации
  • обычно возникают вследствие раздражения или стимуляции первичной зрительной коры (например, опухоли, эпилепсия)
  • кратковременные, однотипные и стереотипные
  • вспышки света и цвета или нечёткие формы
• сложные зрительные галлюцинации
  • нарушение работы зрительной системы на более широком уровне
  • сложные зрительные образы
    • ветвящиеся или мозаичные узоры
    • люди и/или животные
    • сложные сцены, часто связанные с сенсорными искажениями

Примечательно, что критика пациента к своему состоянию и его реакция на эти галлюцинации могут варьировать. В некоторых случаях, таких как лилипутные галлюцинации (миниатюрные люди в шеренгах или группах, часто совершающие странные действия), галлюцинации не вызывают выраженного дискомфорта, а скорее вызывают любопытство или удивление. В других обстоятельствах, например, при психических расстройствах, делирии или интоксикации/синдроме отмены, они часто носят пугающий характер.

Патология

Этиология

Известен ряд состояний, ассоциированных со зрительными галлюцинациями, включая:

• делирий, в том числе вторичный по отношению к приему таких веществ, как кокаин, метамфетамин
• психозы (шизофрения, шизоаффективное расстройство)
• очаги в затылочной доле (например, опухоли, сосудистые мальформации, инсульты, эпилептогенные очаги)
  • Синдром Антона: может наблюдаться после инфарктов затылочной доли
• мигрень, синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES)
• деменция
  • деменция с тельцами Леви: >20% испытывают зрительные галлюцинации
  • деменция при болезни Паркинсона: 50% испытывают зрительные галлюцинации
  • болезнь Альцгеймера
  • задняя корковая атрофия
  • болезнь Крейтцфельдта — Якоба (CJD): особенно вариант Хайденхайна
• педункулярный галлюциноз: вследствие инфарктов среднего мозга
• поражения таламуса (напр., синдром верхушки базилярной артерии)
• синдром Шарля Бонне
• связанные со сном, особенно при нарколепсии
  • гипнагогические галлюцинации
  • гипнопомпические галлюцинации
• экзогенные вещества
  • галлюциногены: мескалин, псилоцибин, диэтиламид лизергиновой кислоты (LSD), фенциклидин (PCP), экстази (MDMA), атропин, агонисты дофаминовых рецепторов
  • синдром отмены алкоголя, т. е. белая горячка (delirium tremens)
• наследственные метаболические нарушения
  • дефекты реметилирования гомоцистеина
  • дефекты цикла мочевины
  • GM2-ганглиозидоз
  • болезнь Ниманна — Пика типа C
  • α-маннозидоз