Локтевой вариант

Локтевая вариация (также известная как вариация Хультена) отражает относительную длину дистальных суставных поверхностей лучевой и локтевой костей и определяется преимущественно по обзорным рентгенограммам.

Локтевая вариация может быть:

• нейтральной (суставные поверхности локтевой и лучевой костей находятся на одном уровне)

• положительной (локтевая кость выступает дистальнее)

• отрицательной (локтевая кость расположена проксимальнее)

Вариация не зависит от длины шиловидного отростка локтевой кости.

Патология

Этиология

• травматическая или механическая

  • переломы дистального отдела лучевой/локтевой костей с укорочением (например, вколоченные) и угловой деформацией

  • повреждения связок дистального лучелоктевого сустава (например, переломовывихи Галеацци и Эссекса — Лопрести)

  • хирургическое укорочение локтевой или лучевой кости

  • остановка роста (например, предшествующий перелом Солтера — Харриса)

• врожденные

  • деформация Маделунга / обратная деформация Маделунга

Ассоциированные состояния

• положительный локтевой вариант ассоциирован с ульнарным импакшн-синдромом

• отрицательный локтевой вариант ассоциирован с болезнью Кинбека и ульнарным импинджмент-синдромом

Рентгенологическая оценка

Локтевая дисперсия изменяется в зависимости от положения запястья (становится более положительной при максимальной пронации предплечья и отрицательной при максимальной супинации предплечья) и значительно увеличивается при сильном сжатии кисти.

Для определения локтевой дисперсии на рентгенограммах общепринятой стандартной проекцией является заднепередняя проекция, полученная при нейтральной ротации предплечья, сгибании в локтевом суставе на 90° и отведении в плечевом суставе на 90°.

Положительная дисперсия имеет место, когда край локтевой кости выступает более чем на 2,5 мм дистальнее края лучевой кости в дистальном лучелоктевом суставе (ДЛЛС). Отрицательная дисперсия — когда край локтевой кости располагается на ≤2,5 мм проксимальнее края лучевой кости в области ДЛЛС. 

МРТ

МРТ позволяет ориентировочно оценить, но не может надежно количественно охарактеризовать степень локтевой дисперсии, поскольку необходимое специфическое положение запястья обычно невозможно воспроизвести при МР-исследовании. 

См. также

• синдромы импакции и импинджмента локтевого края запястья

• отрицательный локтевой вариант

• положительный локтевой вариант