Болезнь Кинбека

Болезнь Кинбека — это эпонимическое название остеонекроза полулунной кости. Часто обозначается как лунатомаляция. 

Эпидемиология

Возрастное распределение при болезни Кинбека зависит от пола. Заболевание чаще всего встречается на доминантном запястье у молодых мужчин, что, по-видимому, связано с повторными нагрузками на полулунную кость. У женщин болезнь Кинбека обычно развивается в среднем возрасте и с одинаковой частотой поражает доминантное и недоминантное запястье.

Факторы риска

Существует значимая связь между отрицательным локтевым вариантом (ульнарным минус-вариантом) и болезнью Кинбека, хотя у большинства людей с отрицательным локтевым вариантом этого заболевания нет. Причинно-следственную связь доказать сложно, однако в ее пользу свидетельствует эффективность декомпрессивных вмешательств, таких как укорочение лучевой кости или удлинение локтевой кости, в купировании болевого синдрома и предотвращении дальнейшего коллапса полулунной кости. В целом отрицательный локтевой вариант выступает предрасполагающим фактором примерно в 75% случаев болезни Кинбека.

Патология

Патологические изменения соответствуют проявлениям остеонекроза других костей. Происходит нарушение критического кровоснабжения, приводящее к инфаркту кости, центральному некрозу и окружающей гиперемии. В последующем развиваются микропереломы, приводящие к уплощению и деформации суставной поверхности кости.

Особенности кровоснабжения полулунной кости в значительной степени способствуют развитию болезни Кинбека. У 70% пациентов кровоснабжение осуществляется множественными сосудами как с ладонной, так и с тыльной стороны. На ладонной поверхности они включают ветви передней межкостной артерии у 70% и ветвь ладонной межзапястной дуги у 70% пациентов. На тыльной поверхности тыльные прободающие ветви передней межкостной артерии определяются у 86% пациентов, а тыльная ветвь от тыльной межзапястной дуги — у 50% пациентов.

У оставшихся ~30% присутствует только один сосуд с ладонной и тыльной стороны, что предрасполагает к развитию остеонекроза полулунной кости.

Классификация

Для оценки болезни Кинбека используется несколько систем классификации, наиболее распространенными из которых являются:

• Классификация Лихтмана — рентгенографическая

• Классификация Шмитта — МРТ

• классификация Бейна — артроскопическая

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Склероз и уплощение полулунной кости. При выраженном уплощении возникает ротация ладьевидной кости, что дополнительно увеличивает нагрузку на полулунную кость. Позже могут развиться фрагментация полулунной кости и вторичные дегенеративные изменения.

МРТ

Является наиболее чувствительным и специфичным методом и позволяет выявить заболевание на самых ранних стадиях. Характер изменения сигнала от полулунной кости позволяет дифференцировать данное состояние от синдрома локтевого импиджмента — основного состояния в дифференциальном диагнозе. Склероз (низкий сигнал на T1 и T2) обычно наблюдается в центре и в лучевых отделах полулунной кости. Склероз может быть диффузным. Отёк кости (высокий сигнал на T2, промежуточный на T1) может определяться в острую фазу, особенно с лучевой стороны.

Радионуклидная диагностика

Отрицательная остеосцинтиграфия может быть полезна для исключения заболевания, однако положительные результаты сканирования недостаточно специфичны для постановки диагноза.

Лечение и прогноз

Консервативное лечение с обеспечением покоя, приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и иммобилизацией в легких случаях часто весьма эффективно. Укорочение лучевой кости для коррекции отрицательного локтевого варианта является наиболее распространенным хирургическим методом лечения с хорошими результатами. Другие оперативные вмешательства включают удлинение локтевой кости, реваскуляризацию, удаление полулунной кости с протезированием или без него, а также межзапястный артродез. Резекция проксимального ряда костей запястья применяется в качестве операции спасения в рефрактерных случаях.

История и этимология

Заболевание названо в честь австрийского рентгенолога Robert Kienböck (1871–1953), описавшего эту патологию в 1910 году.

Дифференциальный диагноз

При лучевом исследовании следует учитывать:

• синдром локтевого соударения

  • склероз/изменение сигнала локализуется в проксимальном локтевом отделе полулунной кости

  • чаще ассоциирован с положительным локтевым вариантом

См. также

• причины изменения сигнала от полулунной кости на МРТ

• классификация болезни Кинбека по Лихтману