Синдром локтевого импинджмента

Синдром локтевого импинджмента — это патологическое состояние запястья, вызванное соударением укороченного дистального отдела локтевой кости с дистальным отделом лучевой кости проксимальнее сигмовидной вырезки. Этот синдром отличается от синдрома локтевого импакшна, который обычно возникает из-за удлиненной локтевой кости (положительный локтевой вариант), воздействующей на триангулярный фиброзно-хрящевой комплекс (TFCC) и полулунную кость.

Терминология

Синдром локтевого импинджмента необходимо дифференцировать от созвучных патологий:

• синдром импакшна шиловидного отростка локтевой кости: соударение удлиненного шиловидного отростка локтевой кости с трехгранной костью

Эпидемиология

Чаще всего синдром развивается после хирургической резекции дистального отдела локтевой кости в рамках лечения травмы запястья, ревматоидного артрита или деформации Маделунга. Реже локтевой импинджмент может возникать de novo при отрицательном локтевом индексе.

Клиническая картина

Клиническая картина локтевого импинджмента схожа с ульнарным импакшн-синдромом, однако пациенты, как правило, испытывают более выраженную боль при пронации и супинации. Компрессия дистального лучелоктевого сустава во время ротации предплечья может усиливать симптомы и вызывать характерное ощущение трения. короткого разгибателя большого пальца кисти, длинной мышцы, отводящей большой палец кисти и квадратного пронатора, что препятствует нормальной стабилизации лучелоктевого сустава. Это приводит к дистальной лучелоктевой конвергенции и соударению локтевой кости с дистальным отделом лучевой кости. МРТ является наиболее чувствительным методом для выявления патологии на ранних стадиях. Данные исследования включают:

• укорочение локтевой кости (обычно хирургическое)

• лучелоктевая конвергенция (сближение костей предплечья)

• субхондральный склероз / локальный отёк костного мозга в месте соударения дистального отдела локтевой кости с лучевой костью

• эрозивные фестончатые дефекты («scalloping») дистального отдела лучевой кости локтевой костью на поздних стадиях заболевания

Лечение и прогноз

Без лечения заболевание прогрессирует с развитием выраженного нарушения функции предплечья. Лечение зависит от того, обусловлено ли укорочение дистального отдела локтевой кости предшествующей хирургической резекцией или отрицательным локтевым вариантом (minus-вариантом) de novo. При импиджменте, возникшем вследствие предшествующей резекции дистального отдела локтевой кости, может рассматриваться радикальное укорочение локтевой кости или эндопротезирование головки локтевой кости. Дистракционное удлинение локтевой кости является предпочтительным методом при отрицательном локтевом варианте de novo.

См. также

• импакционные и импиджмент-синдромы локтевой стороны запястья