Переломовывих Эссекса — Лопрести

Переломовывих Эссекса — Лопрести характеризуется переломом головки лучевой кости, вывихом в дистальном лучелоктевом суставе и разрывом межкостной перепонки предплечья.

Эпидемиология

Всего лишь 20% переломовывихов Эссекса — Лопрести распознаются при первичном обращении.

Клиническая картина

Повреждение возникает в результате воздействия компрессионной силы травмы, передающейся по предплечью через проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы и межкостную мембрану. Обычно это происходит при падении или высокоэнергетической травме с разогнутым локтевым суставом. В результате возникает осевая и продольная нагрузка, вызывающая боль и нестабильность. Повреждение дистального лучелоктевого сустава может быть пропущено, что приводит к постоянной боли в области лучезапястного сустава, тугоподвижности или нестабильности. Радиокапителлярный импинджмент вследствие продольной нестабильности может вызывать боль по латеральной поверхности локтевого сустава.

Классификация

Классификация Эдвардса и Джупитера (Edwards and Jupiter) была предложена в 1988 году:

• тип I: крупные смещенные отломки головки лучевой кости с минимальной оскольчатостью или без нее, подлежащие ORIF

• тип II: выраженное оскольчатое повреждение, требующее резекции головки лучевой кости и эндопротезирования

• тип III: застарелые повреждения с невправимым проксимальным смещением лучевой кости, при которых показано укорочение локтевой кости и эндопротезирование головки лучевой кости

Патология

Разрыв межкостной мембраны приводит к нарушению передачи нагрузки от лучевой кости к локтевой. Если повреждение не распознано в остром периоде, хроническая нестабильность и проксимальная миграция лучевой кости приводят к синдрому ульнарного упора с увеличением передачи нагрузки через локтезапястный сустав.

Рентгенологические признаки

Первичные рентгенограммы при переломовывихах Эссекса — Лопрести могут быть без патологических изменений.

Лечение и прогноз

Исторически лечение продольной нестабильности предплечья сопровождалось неудовлетворительными результатами, которые особенно сложны в случае хронического процесса. Низкая частота встречаемости, позднее обращение и неоднородность исследуемых групп, представленных в литературе, не позволяют исследователям сделать надежные выводы и спланировать клинические исследования. Исследование показало, что эндопротезирование головки лучевой кости с реконструкцией межкостной мембраны и центрального пучка восстанавливает лучелоктевое смещение и нагрузки на локтевую кость почти до нормальных значений.

История и этимология

Назван в честь Peter Gordon Essex-Lopresti (1916–1951), хирурга-травматолога из Birmingham Accident Hospital, Англия.

См. также

• эпонимические переломы

• переломовывих Монтеджи

• переломовывих Галеацци