Транзиторная инвагинация кишечника

Транзиторная или неосложнённая инвагинация кишечника встречается как у взрослых, так и у детей и может считаться физиологическим состоянием. Учитывая её преходящий характер, она, вероятно, недостаточно часто диагностируется. Основными факторами, отличающими транзиторную инвагинацию от инвагинаций, требующих хирургического вмешательства, являются отсутствие клинических симптомов, энтероэнтеральный тип, небольшая протяжённость и отсутствие видимой ведущей точки (lead point).

Симптомная инвагинация кишечника, требующая дальнейшего обследования или лечения, рассматривается отдельно.

Эпидемиология

Факторы риска

Употребление каннабиноидов ассоциировано с одиночными или множественными транзиторными инвагинациями тощей кишки.

Клиническая картина

Инвагинации кишечника часто выявляются при КТ как у пациентов с абдоминальной симптоматикой, так и без неё. У бессимптомных пациентов закономерно чаще встречаются преходящие/неосложнённые инвагинации, не требующие хирургического вмешательства.

Патология

Этиология

Точная этиология инвагинаций без органической точки фиксации (lead point) неясна.

Рентгенологические признаки

УЗИ

При УЗИ преходящая инвагинация обычно визуализируется как симптом «кишка в кишке» (+/- брыжеечный жир и/или сосуды) или комплексное мягкотканное объёмное образование. Может определяться симптом мишени.

КТ

КТ-признаки, свидетельствующие в пользу преходящей инвагинации по сравнению с инвагинацией, требующей хирургического вмешательства, включают:

• транзиторный характер (при многофазном исследовании)

• локализацию в тощей кишке ^ref

• энтероэнтеральная инвагинация

• множественные, хотя часто бывают и одиночными

• длина <3,5 см, хотя две трети транзиторных инвагинаций составляют ≥3,6 см

• отсутствие видимой ведущей точки (lead point)

• малый диаметр (вследствие отсутствия опухоли в качестве ведущей точки)

• отсутствие тонкокишечной непроходимости

• отсутствие утолщения/отёка стенки и полнокровия брыжеечных сосудов

Лечение и прогноз

• как правило, разрешается самостоятельно

• изредка пациентам с явно транзиторной/неосложненной инвагинацией требуется лапароскопическая дезинвагинация

• прекращение употребления марихуаны ^ref

Дифференциальный диагноз

Инвагинация у взрослых тесно связана с патологией кишечника:

• злокачественные или доброкачественные опухоли

  • полипы

• дивертикулы

• внутрибрюшные спайки

• целиакия

• болезнь Крона

Практические аспекты

• транзиторная/неосложнённая энтероэнтеральная инвагинация может быть вторичной вследствие усиления перистальтики кишечника из-за дистально расположенной кишечной непроходимости (например, стриктуры, опухоли)