Нейроэндокринная опухоль тонкой кишки (тонкокишечная инвагинация)
Случай предоставил Matthew Tse
Клиническая картина
В течение 2 недель выраженная боль в околопупочной области с иррадиацией в обе подвздошные ямки. В анамнезе небольшая околопупочная грыжа, ранее перенесенная пластика эпигастральной грыжи. Уровень лейкоцитов незначительно повышен, СРБ в норме.
Данные пациента
- Возраст:
- 50 лет
- Пол:
- Мужской
Признаки тонкокишечной инвагинации в левом нижнем квадранте протяженностью около 9 см без сопутствующей тонкокишечной непроходимости; впечатление заполненности просвета тонкой кишки указывает на вероятность сопутствующего объемного образования, однако данные неоднозначны. В остальном картина толстой и тонкой кишки без особенностей, с нормальным накоплением контраста.
Свободного газа, свободной жидкости или скоплений жидкости не выявлено.
Мелкие очаги пониженного ослабления (гиподенсные) в печени, вероятнее всего, доброкачественные, в остальном печень без особенностей.
Мелкие участки кальцинации в почках с обеих сторон могут иметь сосудистый генез или представлять собой кальцинацию пирамид, в целом их клиническое значение сомнительно. Конкрементов в мочевыводящих путях не выявлено. В остальном почки без особенностей.
Желчный пузырь, надпочечники, поджелудочная железа и селезенка в норме.
Хирургические клипсы в передней брюшной стенке в эпигастральной области. Очень маленькая жиросодержащая околопупочная грыжа.
Значимого увеличения лимфатических узлов брюшной полости или таза не выявлено.
Чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия и верхняя брыжеечная вена контрастированы относительно хорошо.
Заключение:
Короткосегментарная тонкокишечная инвагинация в левом нижнем квадранте без кишечной непроходимости, возможно сопутствующее внутрипросветное объемное образование.
Возможна пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки, рекомендуется прямая визуализация.
Из случая: Нейроэндокринная опухоль тонкой кишки (тонкокишечная инвагинация)
Аннотированные изображения для выделения ключевых данных исследования.
Обсуждение
Учитывая продолжительность симптомов, субъективную выраженность боли в животе и рентгенологические данные о тонкокишечной инвагинации, было принято решение о проведении диагностической лапароскопии.
Интраоперационно тонкокишечная инвагинация разрешилась спонтанно, однако пальпировалось небольшое объёмное образование, природа которого на момент операции была неясна. Была выполнена резекция короткого сегмента тонкой кишки с наложением анастомоза.
Последующее гистологическое исследование выявило высокодифференцированную нейроэндокринную опухоль Grade 1 (индекс Ki-67 2%), края резекции чистые, несмотря на неонкологический объем вмешательства.
Пациент был представлен на местном междисциплинарном консилиуме по нейроэндокринным опухолям. Назначена сцинтиграфия с октреотидом, также ожидается проведение эндоскопии верхних отделов ЖКТ для оценки язвы двенадцатиперстной кишки.
Инвагинация тонкой кишки у взрослых часто может быть транзиторной и бессимптомной/случайной находкой, особенно при локализации в тощей кишке, хотя всегда следует оценивать наличие ведущей точки (lead point).
Плейлисты с этим клиническим случаем
- тонкая кишка · AYA Fowzi Bozakok
- кишечник · Emil Michalski
- AP 04 ТОНКАЯ КИШКА · Sammy Le
- Практика 2B · Arash Latifoltojar
Статьи по теме
Case courtesy of Matthew Tse, Radiopaedia.org, rID: 174089, CC BY-NC-SA