Классификация кист желчных протоков Тодани

Классификация кист желчных протоков по Todani традиционно разделяет кисты холедоха на пять групп.

Классификация

Традиционная классификация

Тип I

См.: киста холедоха — I тип

• составляет 80-90% всех кист желчных протоков

• характеризуется веретенообразным расширением внепеченочного желчного протока

• была предложена подклассификация

  • Ia: дилатация внепеченочного желчного протока (на всем протяжении)

  • Ib: дилатация внепеченочного желчного протока (ограниченного сегмента)

  • Ic: дилатация сегмента общего желчного протока

Предполагается, что они формируются в результате рефлюкса панкреатического секрета в желчный проток через аномальное панкреатобилиарное соустье. Некоторые авторы считают, что они возникают вследствие аномалий дуктальной пластинки.

Тип II

Также известен как дивертикул желчного протока:

• составляет 3% всех кист желчных протоков

• мешотчатые выпячивания, представляющие собой истинные дивертикулы, исходящие из супрадуоденального отдела внепеченочных желчных протоков или внутрипеченочных желчных протоков

Тип III

Также известен как холедохоцеле:

• составляет 5% всех кист желчных протоков

• представляет собой выпячивание фокально расширенного интрамурального сегмента дистального отдела общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку

• считается аналогичным санториницеле , которое иногда наблюдается у пациентов с pancreas divisum

У пациентов с клиническими проявлениями лечение холедохоцеле может успешно проводиться с помощью эндоскопической сфинктеротомии, хирургического иссечения или их сочетания.

Тип IV

Множественные сообщающиеся кисты внутри- и внепеченочных протоков:

• второй по распространенности тип кист желчных протоков (10%)

• подразделяется на подтипы:

  • тип IVa: веретенообразное расширение всего внепеченочного желчного протока с распространением расширения на внутрипеченочные желчные протоки

  • тип IVb: множественные кистозные расширения, поражающие только внепеченочный желчный проток

Тип V

Также известна как болезнь Кароли, которая представляет собой редкую форму врожденного кистозного заболевания желчевыводящих путей, проявляющуюся кистозным расширением внутрипеченочных желчных протоков. Ассоциирована с доброкачественной эктазией почечных канальцев и другими формами кистозных заболеваний почек.

Дополнения к классификации

Некоторые авторы выделяют кисту желчных протоков «типа VI» — редкую патологию, которая не входит в оригинальную классификацию Todani. Эта номенклатура не является общепринятой, но приведена для полноты картины.

Тип VI

Редкое состояние, описывающее изолированное расширение пузырного протока. Некоторые авторы классифицируют этот вариант как тип VIa, выделяя также тип VIb, при котором дополнительно расширяется общий желчный проток.

История и этимология

Классификация Тодани (1977) возникла на основе более ранней классификации Алонсо-Лея (1959). В классификацию Тодани был добавлен V тип (болезнь Кароли). Она была разработана японским детским хирургом Takuji Todani и соавт. в 1977 году.

Схема классификации Тодани подвергается сомнению в хирургической литературе в связи с утверждениями о том, что она может неточно объединять несколько различных процессов в ложно единую систему градации. В частности, ставится под вопрос патофизиологическая связь типов II, III и V с типами I и IV. Некоторые специалисты также полагают, что различие между I и IV типами может быть искусственным.

См. также

• Классификация кист желчных протоков Коми