Ультразвуковое исследование яичек и мошонки

УЗИ яичек и мошонки является основным методом визуализации большей части мужской репродуктивной системы. Оно выполняется относительно быстро, сравнительно недорогое, позволяет быстро сопоставить данные с клиническими симптомами и признаками у пациента и, что самое главное, не использует ионизирующее излучение.

МРТ иногда применяется для решения сложных диагностических задач, если диагноз по данным УЗИ остаётся неясным. КТ требуется крайне редко, и её избегают из-за ионизирующего излучения. Исследования методами ядерной медицины (например, с 99mTc-пертехнетатом) также утратили свою актуальность из-за ионизирующего излучения.

Нормальная ультразвуковая анатомия

Яичко

• однородная эхогенность

  • в препубертатном возрасте яичко имеет несколько сниженную эхогенность по сравнению со взрослым

• умеренно крупнозернистая эхоструктура

• у взрослых диаметр составляет от 3 до 5 см, объем ~20 мл

• оболочка (влагалищная/белочная) визуализируется как эхогенный контур яичка:

  • оболочка инвагинирует, формируя линейное эхогенное средостение яичка (mediastinum testis)

• сеть яичка (rete testis) может определяться приблизительно у 20% пациентов

  • гипоэхогенная зона рядом со средостением

  • более заметна при дилатации

• привесок яичка: прикреплен к верхнему полюсу яичка, рядом с придатком

  • обычно не визуализируется, если нет перекрута или контрастирования жидкостью при гидроцеле

• спектральная допплерография: в ткани яичка определяется низкорезистентный спектр артериального кровотока

Придаток яичка

• головка придатка яичка: округлая или продолговатая структура, расположенная около верхнего полюса яичка

  • изоэхогенная или слегка гиперэхогенная по отношению к яичку

  • размеры: 5–12 мм

• тело придатка яичка: спускается по задней поверхности яичка

  • размеры: 2–4 мм

• хвост придатка яичка: изогнутая структура у нижнего полюса яичка, переходящая в проксимальный отдел семявыносящего протока

  • размеры: 2–5 мм

• привесок придатка яичка: прикрепляется к головке придатка

  • в норме не визуализируется, за исключением случаев перекрута или при оконтуривании жидкостью при гидроцеле

• спектральная допплерография: в придатке яичка определяется низкорезистентный спектр артериального кровотока

Мошонка

• нормальная толщина кожи мошонки варьирует от 2 до 8 мм

Методика

Для исследования яичек и мошонки обычно используется высокочастотный датчик (9-15 МГц), за исключением некоторых клинических ситуаций (например, массивное гидроцеле), когда может потребоваться датчик с меньшей частотой.

• пациент находится в положении лёжа на спине

  • при поиске паховой грыжи исследование может проводиться в вертикальном положении

• мошонку фиксируют и приподнимают с помощью полотенца, уложенного на бёдра

• яички следует оценивать как по длинной, так и по короткой оси

  • при выявлении объёмного образования мошонки одной из основных задач ультразвукового исследования является определение того, является ли оно внутрияичковым или внеяичковым

    • внутрияичковое объёмное образование: как правило, злокачественное

    • внеяичковое объёмное образование: в 3-6% случаев злокачественное

• параметры цветового и спектрального допплеровского картирования должны быть настроены на низкие скорости кровотока

  • низкий фильтр стенки и низкая частота повторения импульсов

  • энергетический допплер может потребоваться для подтверждения перекрута яичка

• важно: необходимо получить изображение по короткой оси как в серошкальном режиме, так и в режиме цветового допплеровского картирования, где оба яичка визуализируются рядом («buddy shot» или симптом «солнцезащитных очков»), чтобы сопоставить их размер, относительную эхогенность и кровоток

• мошонку следует исследовать на наличие экстратестикулярных объёмных образований или патологических процессов

Советы:

• используйте достаточное количество геля, чтобы исключить скопление воздуха между складками кожи мошонки

• не меняйте настройки аппарата при переходе от одного яичка к другому

Внешние ссылки

• калькулятор объёма яичка на основе данных УЗИ — Rad At Hand

Если какая-либо из этих ссылок не работает, а также по другим проблемам и вопросам обращайтесь по адресу [email protected].

См. также

• яичко

• придаток яичка

• привески яичка и придатка яичка

• мошонка