Подтаранный вывих

Подтаранный вывих — это одновременный вывих в таранно-ладьевидном и таранно-пяточном суставах без переломов большеберцово-таранного сустава или шейки таранной кости.

Эпидемиология

Подтаранные вывихи составляют 1–2% всех вывихов.

Патология

Механизм

Подтаранные вывихи часто связаны с высокоэнергетической травмой, обычно при дорожно-транспортных происшествиях или падениях с высоты. Однако значительная их доля также обусловлена незначительными травмами, особенно при занятиях спортом или скручивающих травмах стопы.

Ассоциированные изменения

• латеральные вывихи обычно возникают вследствие высокоэнергетических механизмов и часто сопровождаются открытыми повреждениями и нейроваскулярными нарушениями

• подтаранные вывихи часто сочетаются (более чем в 60% случаев) с костными повреждениями, включая переломы латерального отростка таранной кости и опоры таранной кости

Классификация

Подтаранные вывихи классифицируются (по состоянию на 2023 г.) на основании положения стопы относительно таранной кости и непрямого воздействия сил, вызывающего выраженное и прогрессирующее повреждение связочного аппарата и капсулы сустава. Эти повреждения могут быть медиальными, латеральными, передними или задними:

• медиальные (75% случаев)

  • форсированная инверсия стопы в положении подошвенного сгибания с последующей наружной ротацией таранной кости

  • первоначально происходит разрыв таранно-ладьевидной связки, за которым следует разрыв межкостной связки в направлении спереди назад

• латеральный (15-20%): форсированная эверсия стопы в положении тыльного сгибания с последующей наружной ротацией таранной кости. Первоначальный разрыв дельтовидной связки с последующим повреждением межкостной связки и таранно-пяточного сустава, затем разрыв тыльной таранно-ладьевидной связки

• задний (2%): выраженное форсированное подошвенное сгибание с последующим смещением в таранно-пяточном суставе

• передний (1%): передняя тракция стопы при фиксированной голени с последующим смещением в таранно-пяточном суставе

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография и КТ

• направление вывиха и сопутствующие переломы можно оценить по рентгенограммам в переднезадней и боковой проекциях

• медиальный вывих: в боковой проекции головка таранной кости располагается выше ладьевидной кости

• латеральный вывих: в боковой проекции головка таранной кости располагается на одном уровне или ниже ладьевидной кости

Лечение и прогноз

• для ограничения дальнейшего повреждения мягких тканей и нейроваскулярных нарушений показано раннее вправление

• при своевременном вмешательстве большинство подтаранных вывихов можно вправить закрытым способом под седацией с последующей иммобилизацией

• открытое вправление показано при безуспешности закрытого вправления или если вправлению таранной кости препятствует интерпозиция мягких тканей и сухожилий

• после вправления рекомендуется КТ для выявления костных повреждений, не замеченных на рентгенограммах

• прогноз при изолированном подтаранном вывихе благоприятный, при этом большинство неблагоприятных последствий связано со снижением подвижности в подтаранном суставе и остеоартритом

Осложнения

• посттравматический остеоартрит

• хроническая нестабильность подтаранного сустава

• комплексный регионарный болевой синдром