Перелом латерального отростка таранной кости

Переломы латерального отростка таранной кости или переломы сноубордиста — это переломы таранной кости, которые могут имитировать растяжение связок латерального отдела голеностопного сустава. Это может быть изолированный перелом или часть более сложного перелома голеностопного сустава.

Механизм

Перелом возникает при тыльном сгибании и инверсии стопы, что нередко случается при катании на сноуборде (отсюда термин «перелом сноубордиста»). Перелом следует заподозрить при наличии отёка мягких тканей книзу от латеральной лодыжки.

Классификация

Переломы латерального отростка таранной кости можно классифицировать по трехстепенной шкале:

• 1 степень: неосложненный перелом с вовлечением обеих суставных поверхностей

• 2 степень: оскольчатый перелом

  • переломы 2 степени могут быть дополнительно подразделены на

    • 2a: смещение отломков перелома <2 мм

    • 2b: смещение отломков перелома >2 мм

• 3 степень: кортикальный отрывной перелом

Рентгенологические признаки

Перелом иногда бывает трудно выявить на рентгенограммах, и для определения линии перелома может потребоваться КТ. До 40–50% переломов пропускаются на рентгенограммах из-за наложения костных структур. УЗИ может быть полезно для первичного выявления, но для детальной оценки протяженности перелома и степени смещения отломков необходимо последующее проведение КТ или МРТ.

УЗИ

• нарушение целостности кортикального слоя латерального отростка таранной кости (лучше всего визуализируется в корональной плоскости)

• выпот в полости голеностопного (большеберцово-таранного) сустава

МРТ

• жидкостно-чувствительные последовательности: при острой травме может определяться отёк костного мозга латерального отростка

• T1: гипоинтенсивная линия перелома через латеральный отросток (линия перелома и/или ступенеобразная деформация кортикального слоя могут быть лучше видны на КТ)

Лечение и прогноз

Тактика лечения зависит от типа перелома:

• типы 1 и 2a: иммобилизация гипсовой повязкой без нагрузки на конечность в течение 6 недель, за исключением случаев со смещением или вовлечением значительной части таранной поверхности задней фасетки, при которых показана открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF)

• тип 2b: может быть эффективен дополнительный дебридмент

• тип 3: обычно лечится консервативно

При развитии симптоматического несращения может потребоваться хирургическая обработка (дебридмент).

Несвоевременная диагностика перелома может привести к несращению, нестабильности голеностопного сустава и ускоренному развитию остеоартроза. В таких случаях при застарелом переломе может потребоваться подтаранный артродез.