Перелом шейки таранной кости

Переломы шейки таранной кости проходят через наименее широкую часть таранной кости, непосредственно проксимальнее головки таранной кости. Они представляют собой один из наиболее распространенных типов переломов таранной кости (~30–50%), наряду с краевыми и отрывными переломами таранной кости (~40–49%). Эти переломы часто сочетаются с подтаранным вывихом и/или переломами задней части тела кости.

Механизм

Эти переломы обычно возникают в результате форсированного чрезмерного тыльного сгибания в голеностопном суставе в сочетании с аксиальной нагрузкой. Может присутствовать ротационный компонент с супинацией заднего отдела стопы и ударом о медиальную лодыжку. Обычно они являются следствием высокоэнергетической травмы. Частота открытых повреждений составляет 20–38%, а частота других сопутствующих повреждений достигает 50%.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

• Проекция Канале: внутренняя ротация 15° с наклоном трубки на 15° от вертикали (угол наклона трубки аналогичен прямой проекции стопы) лучше отображает перелом

КТ

• полезное дополнение к обзорной рентгенограмме для выявления малозаметных нарушений конгруэнтности и помощи в предоперационном планировании

• переломы I типа без смещения могут быть неверно классифицированы, а большинство переломов шейки таранной кости не удается классифицировать по классификации Хокинса

• большинство визуально изолированных переломов шейки таранной кости на самом деле являются переломами тела таранной кости с распространением на шейку

Классификация

Классификация Хокинса:

• I тип: перелом без смещения

• II тип: перелом со смещением с подвывихом или вывихом в подтаранном суставе, но с сохранением конгруэнтности в голеностопном суставе

• тип III: перелом со смещением с вывихами в подтаранном и голеностопном суставах

• тип IV: перелом со смещением с вывихами в подтаранном, голеностопном и таранно-ладьевидном суставах

  • редкий тип, отсутствовавший в оригинальной классификации Hawkins, но добавленный Canale и Kelly

Лечение и прогноз

• переломы I типа: короткая гипсовая повязка на голень или ортез на срок от 8 до 12 недель, без осевой нагрузки не менее 6 недель

• переломы II-IV типов:

  • первичная тактика

    • неотложная закрытая репозиция в отделении экстренной помощи с последующей КТ для контроля положения отломков и предоперационного планирования

  • окончательное лечение

    • может потребоваться предварительная чрескожная фиксация спицами перед окончательной открытой репозицией и внутренней фиксацией (ORIF) для купирования отёка мягких тканей

Осложнения

• осложнения, связанные с металлоконструкциями

  • расшатывание

  • миграция металлоконструкции

  • перелом металлоконструкции или перелом в зоне фиксации

  • инфекция

• ущемление или повреждение сухожилия

• риск развития остеонекроза возрастает с увеличением типа по классификации

  • переломы I типа: риск 0-15%

  • переломы II типа: риск 20-50%

  • переломы III типа: риск приближается к 100%

  • переломы IV типа: риск составляет 100%

• посттравматический артроз/артрит

  • подтаранный (50%)

  • таранно-большеберцовый (33%)

• неправильное сращение

  • варусное неправильное сращение (25-30%)

История и этимология

Классификация переломов шейки таранной кости была описана доктором Leland G Hawkins в 1970 году.

См. также

• Симптом Хокинса