Стопа (тыльно-подошвенная проекция)

Тыльно-подошвенная проекция является частью серии снимков в трех проекциях, предназначенной для исследования фаланг, плюсневых костей и костей предплюсны, формирующих стопу. 

Показания

Данная проекция отображает локализацию и протяженность переломов костей стопы, патологические изменения суставных щелей, выпот в мягких тканях, а также представляет собой прямую проекцию для выявления инородных тел.

Положение пациента

• пациент может находиться в положении лежа на спине или сидя/стоя, в зависимости от его состояния

• исследуемая конечность должна быть согнута настолько, чтобы подошвенная поверхность стопы плотно прилегала к детектору

Технические параметры 

• переднезадняя проекция

• точка центрирования

  • рентгеновский луч центрирован на основание 3-й плюсневой кости

  • луч должен быть наклонен примерно на 10° кзади по направлению к пяточной кости, чтобы соответствовать своду стопы; угол может меняться при высоком или плоском своде

• коллимация

  • латерально — по кожным краям

  • кпереди — по кожным краям дистальных фаланг

  • кзади — по кожным краям пяточной кости

• ориентация  

  • портретная

• размер детектора

  • 18 cm x 24 cm

• параметры экспозиции

  • 50-55 kVp

  • 3-4 mAs

• SID

  • 100 cm

• отсеивающий растр

  • нет

Техническая оценка снимка

• 1-я плюсневая кость имеет равномерную вогнутость

• промежутки между 2^-й и 5^-й плюсневыми костями одинаковы, однако их основания наслаиваются друг на друга

• межпредплюсневое пространство между медиальной и промежуточной клиновидными костями должно быть открыто

Практические рекомендации

Основания плюсневых костей и кости предплюсны являются наиболее надежным критерием оценки ротации в дорсоплантарной (DP) проекции.

При избыточной наружной ротации стопы основания плюсневых костей будут значительно перекрывать друг друга, тогда как бугристость ладьевидной кости будет видна в профиль.

Избыточная внутренняя ротация приведет к раскрытию оснований плюсневых костей, и полученное изображение будет иметь близкое сходство с медиальной косой проекцией.

В ситуации, когда дорсоплантарный снимок назначается для поиска инородного тела, не следует наклонять рентгеновский луч по ходу свода стопы, так как это приведет к проекционному удлинению исследуемого инородного тела.

При травме пациент может быть не в состоянии согнуть пораженный коленный сустав на требуемый угол. В этом случае под стопу можно подложить треугольный клин. Применяется тот же принцип наклона трубки кзади для имитации свода. Если стопа расположена под углом 10–15°, требуется меньший угол наклона.

См. также

• Рентгенография стопы (методика оценки)