Стеноз шейки матки

Стеноз шейки матки — это патологическое сужение шейки матки. Клинически термин «стеноз шейки матки» определяется как сужение цервикального канала, препятствующее проведению расширителя диаметром 2,5 мм через зев шейки матки.

Эпидемиология

У каждой пятой пациентки в анамнезе имеется внутриутробное воздействие диэтилстильбэстрола. Часто ассоциируется с эндометриозом.

Клиническая картина

У женщин репродуктивного возраста могут наблюдаться ретроградные менструации, что повышает риск развития эндометриоза. Дисменорея встречается у порядка 50% пациенток со стенозом шейки матки. При выраженном стенозе может развиться проксимальная обструкция, приводящая к следующим состояниям:

• гематометра: у женщин детородного возраста со стенозом шейки матки признаки гематометры встречаются реже, чем у пациенток в постменопаузе

• гидрометра 

• пиометра

• гематосальпинкс

Другие возможные последствия включают:

• бесплодие

• препятствия для применения вспомогательных репродуктивных технологий 

  • перенос эмбрионов

  • внутриматочная инсеминация

Патология

Этиология

Любой патологический процесс, способный вызвать воспаление слизистой оболочки шейки матки с последующей эрозией и регенерацией, может привести к стенозу шейки матки. Сюда входят:

• врождённый стеноз шейки матки

• хроническая инфекция (хронический цервицит)

• травма 

  • вследствие предшествующих инструментальных вмешательств

    • конизация шейки матки/петлевая электроэксцизия зоны трансформации (LEEP)

    • криотерапия

    • лазерное лечение

• стеноз вследствие опухоли/объёмного образования:

  • полип шейки матки

  • рак шейки матки

• состояние после лучевой терапии

• эндометриоз шейки матки

Микроскопическая картина

Гистологическая картина отражает этиологию; по сути, могут визуализироваться основные патологические процессы: воспаление, эрозия, репарация и регенерация на любой стадии. Соприкасающиеся и плотно прилежащие участки стромы шейки матки могут образовывать спайки.

Рентгенологические признаки

Гистеросальпингография

Может определяться как сужение эндоцервикального канала (нормальный диаметр: 0,5–1,0 см) либо проявляться полной облитерацией зева шейки матки, препятствующей введению катетера для гистеросальпингографии.

Ультразвуковое исследование

Эндоцервикс может быть утолщен или иметь нормальный вид. Хотя при визуализации непосредственно дифференцировать стеноз затруднительно, визуализация фонового объемного образования в соответствующей локализации может указывать на сопутствующий стеноз, особенно если он сопровождается проксимальным расширением женских половых путей (см. осложнения). Может определяться расширение полости матки жидкостным содержимым. В случаях, обусловленных облучением, в шейке матки может определяться утрата нормальной зональной архитектоники.

КТ

Могут визуализироваться осложнения, связанные со стенозом шейки матки, включая гидро- и гематометру. Хотя шейка матки может иметь нормальный вид, полость матки может быть расширена жидкостным содержимым. Также могут визуализироваться дальнейшие осложнения, такие как гематосальпинкс. Дополнительные данные исследования могут указывать на первопричину, например, фоновое объемное образование или утолщение стенки кишки, связанное с лучевой терапией.

Лечение и прогноз

В отдельных ситуациях эффективным методом лечения может быть постепенная дилатация шейки матки, часто выполняемая под контролем УЗИ. Другие варианты лечения включают введение палочек ламинарии, гистероскопическое иссечение ткани шейки матки или в крайних случаях — тотальную гистерэктомию.

Дифференциальный диагноз

Основные рассматриваемые патологии включают:

• внешняя компрессия шейки матки объёмным образованием, например, лейомиомой шейки матки, злокачественной опухолью

• врождённые аномалии развития

  • атрезия шейки матки/влагалища

  • стеноз влагалища

  • полная поперечная перегородка влагалища

  • атрезия девственной плевы