Компрессия спинного мозга (краткий обзор)

Это вводная статья для студентов-медиков и врачей нерадиологического профиля

Компрессия спинного мозга является неотложным хирургическим состоянием и при отсутствии своевременной диагностики или лечения может привести к необратимым неврологическим нарушениям и инвалидизации. Если поражаются спинномозговые корешки ниже мозгового конуса, это называется синдромом конского хвоста.

Основная статья

Это краткая статья; подробнее читайте в нашей статье о компрессии спинного мозга.

Сводка

• анатомия
  • спинной мозг
  • конский хвост
• эпидемиология
  • множество различных причин
  • различные группы пациентов для каждой патологии
  • может встречаться во всех возрастных группах
• клиническая картина
  • клиническая картина может быть смешанной
  • боль в спине — «красные флаги»
    • онкологический анамнез
    • высокоэнергетическая травма: например, падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие (клинический случай 1)
    • боль в грудном отделе или корешковая боль
    • постоянная, прогрессирующая боль немеханического характера
    • общее недомогание
    • распространенные неврологические симптомы и признаки
  • снижение мышечной силы: 80% пациентов требуется помощь при передвижении
  • нарушение чувствительности: седловидная анестезия
  • задержка мочи
• патофизиология
  • компрессия спинного мозга вследствие инвазии в позвоночный канал
    • механическая
      • грыжа диска
      • переломы (травматические/остеопоротические)
    • злокачественные новообразования (2,5% случаев онкопатологии)
      • метастазы в позвонки: рак легкого, рак предстательной железы, рак молочной железы, миеломная болезнь
      • первичные опухоли ЦНС
      • другие метастазы
    • инфекционные причины
      • дисцит
      • эпидуральные абсцессы
• обследование
  • МРТ позвоночника следует выполнить в экстренном порядке
    • это единственный метод визуализации — КТ будет недостаточно
• лечение
  • высокие дозы глюкокортикостероидов внутривенно уменьшают отёк
  • хирургическая декомпрессия может рассматриваться как вариант лечения
  • лучевая терапия применяется в случаях, обусловленных злокачественным процессом

Визуализация

• роль визуализации
  • подтверждение компрессии спинного мозга
  • оценка вероятной причины компрессии
• рентгенологические признаки
  • обзорная рентгенография
    • не применяется для оценки компрессии спинного мозга
    • может выявить литический костный очаг при метастазе как причине
  • КТ
    • аналогично рентгенографии, может помочь определить причину, но не позволяет точно оценить спинной мозг
  • МРТ
    • метод выбора при подозрении на компрессию спинного мозга
    • следует выполнять:
      • в срочном порядке при наличии неврологической симптоматики
      • незамедлительно при подозрении на злокачественный процесс или инфекцию
    • позволяет оценить позвоночный канал и его содержимое
    • изменение сигнала от спинного мозга помогает оценить степень тяжести