Красные и желтые флаги для определения показаний к лучевой диагностике при боли в нижней части спины

Боль в нижней части спины (также известная как люмбаго) встречается очень часто и часто служит поводом для направления на визуализацию. Однако подавляющее большинство клинических случаев обусловлено доброкачественными самокупирующимися причинами, которые не требуют проведения лучевой диагностики и разрешаются при консервативном лечении. Многочисленные авторы описали различные методы обоснования целесообразности визуализации при обследовании по поводу боли в пояснице. В одной из таких систем используется концепция «красных флагов» и «жёлтых флагов».

«Красные флаги»

«Красные флаги» — это объективные признаки, симптомы или данные анамнеза пациента, указывающие на возможную серьезную патологию и тем самым обосновывающие решение о проведении визуализации нижней части спины. При отсутствии «красных флагов» риск тяжелой патологии незначителен, пациента можно успокоить тем, что лучевая диагностика не показана, и лечить консервативными методами.

К «красным флагам» относятся:

• недавняя значительная травма

• (длительное или системное) применение глюкокортикоидов

Полезную мнемонику можно найти здесь.

Желтые флаги

Желтые флаги — это психосоциальные факторы пациента, которые, хотя и не связаны с тяжелой органической патологией, тем не менее указывают на повышенную вероятность хронизации боли в спине, длительной утраты трудоспособности и возможной потери работы.

К желтым флагам относятся:

• убеждение, что боль и физическая активность вредны или приводят к тяжелой инвалидизации

• поведение страха-избегания

• поведение больного

• подавленное настроение

• уход от социальных контактов

• ожидание, что поможет скорее пассивное лечение, чем активное участие

• проблемы с системой компенсаций

• низкая удовлетворенность работой

• трудности на работе

• чрезмерно опекающая семья

• недостаток социальной поддержки

• финансовые проблемы

• склонность к соматизации