Саркоидоз скелета

Саркоидоз скелета — редкое мышечно-скелетное проявление саркоидоза.

В этой статье основное внимание уделено очагам в скелете, вызванным саркоидозом. Остеопороз — другое важное скелетно-мышечное проявление саркоидоза, развитию которого также способствует его ятрогенная терапия, — рассматривается отдельно.

Эпидемиология

Считается, что поражение скелета встречается примерно у 1–13% пациентов с саркоидозом. Поражение костей может чаще наблюдаться у темнокожих пациентов.

Клиническая картина

У пациентов с крупными очагами в костях и поражением позвонков могут развиваться клинические симптомы. Конкретные проявления варьируют в зависимости от локализации. Заболевание может сопровождаться ознобленной волчанкой (lupus pernio — хроническое поражение кожи преимущественно лица, напоминающее отморожение) или другими типами инфильтративных поражений кожи.

Патология

Первичное поражение скелета без вовлечения других органов встречается крайне редко. Примерно у 80–90% пациентов наблюдается сопутствующее поражение легких.

Локализация

Наиболее часто поражаются фаланги кистей и стоп. Как правило, наблюдается поражение множества суставов.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Очаги в мелких костях

Рентгенологические признаки могут включать кистоподобные зоны просветления, «кружевной» сетчато-ячеистый рисунок (типично для костей кистей) или обширную костную эрозию с патологическими переломами. Суставные щели обычно сохранены, если не развиваются выраженные нейропатические очаги. Также может присутствовать подкожное мягкотканное объёмное образование или теносиновит. 

При поражении других структур скелета диагностика затрудняется, так как данное состояние может имитировать различную другую патологию.

Очаги в крупных костях и осевом скелете

Рентгенологически очаги в крупных костях могут проявляться как фокальные литические или склеротические участки. Они также могут быть скрытыми (оккультными).

В позвонках саркоидоз может приводить к образованию остеолитических очагов, при этом межпозвонковые пространства обычно сохранены. Также может наблюдаться диффузный склероз позвонков. 

Возможны вторичные нарушения оси и деформации вследствие патологических переломов с коллапсом кости.

МРТ

При МРТ могут определяться тонкие перпендикулярные линии, отходящие от контура кортикального слоя и напоминающие периостит. Саркоидозные узлы обычно гиперинтенсивны на промежуточно-взвешенных изображениях. При МРТ крупные костные очаги обычно визуализируются как очаги различных размеров с нечёткими или чёткими контурами.

Описанные характеристики МР-сигнала включают:

• T1: крупные костные очаги обычно имеют низкий сигнал

• инверсия-восстановление (inversion recovery): могут иметь высокий сигнал

• T2 / PD FS: в большинстве случаев высокий сигнал

• T1 C+ (Gd): очаги могут накапливать контрастное вещество

Радионуклидная диагностика

Данные сцинтиграфии обычно становятся положительными ещё до того, как очаги проявляются на рентгенограммах. Накопление радиофармпрепарата может определяться как при исследовании с Tc-метилендифосфонатом, так и с Ga-цитратом.

ПЭТ-КТ

ФДГ-ПЭТ-КТ демонстрирует многообещающие результаты в выявлении экстраторакальных проявлений, включая очаги в костях.

Дифференциальный диагноз

Хотя классические очаги в кистях имеют характерные особенности, дифференциальный диагноз при поражении скелета другой локализации довольно широк.

При очагах в позвонках следует рассматривать:

• метастазы в позвонки

• множественную миелому

При очагах в костях свода черепа дополнительно следует рассматривать:

• эозинофильную гранулёму

См. также

• остеопороз