Рентгенограмма плечевого сустава (подход к анализу)

Рентгенограммы плечевого сустава часто встречаются в отделении неотложной помощи, особенно в выходные дни после спортивных мероприятий.

Систематический анализ

Выбор стратегии поиска и ее последовательное применение — эффективный способ избежать типичных ошибок, встречающихся в диагностической рентгенологии. Порядок интерпретации рентгенограммы зависит от личных предпочтений. Рекомендуемый систематический чек-лист для анализа исследований костно-мышечной системы включает: области мягких тканей, кортикальные контуры, трабекулярный рисунок, взаиморасположение костей, конгруэнтность суставов и контрольные зоны. Оценивайте рентгенограмму полностью, независимо от кажущейся сложности. При выявлении патологии не прекращайте анализ: отложите ее фиксацию и обязательно завершите проверку по чек-листу.

Мягкие ткани

Оцените все структуры мягких тканей на предмет любых сопутствующих или случайных признаков патологии мягких тканей

Кортикальный слой кости

• кортикальный слой должен быть ровным:

  • головка плечевой кости

  • суставная впадина лопатки

  • ключица

  • тело лопатки

• ищите костные отломки

• не забывайте про рёбра

Суставы и анатомические соотношения

Плечевой сустав

• суставные поверхности должны быть параллельны

• в любой другой проекции головка плечевой кости должна проецироваться на суставную впадину лопатки

• если головка плечевой кости находится под клювовидным отростком, следует думать о переднем вывихе плеча

• если определяется выпот в полости сустава, следует подозревать перелом головки плечевой кости или суставной впадины лопатки

Акромиально-ключичный сустав

• нижние края дистального конца ключицы и акромиона должны образовывать единую линию

• если определяется ступенеобразная деформация, следует думать о повреждении АКС

  • акромиально-ключичное (АК) расстояние >8 мм: разрыв АК связки

  • клювовидно-ключичное (КК) расстояние >13 мм: разрыв КК связки

Зоны оценки

Хотя основное внимание может быть сосредоточено на плечевом поясе, следует внимательно осматривать всю рентгенограмму, включая:

• рёбра

• лёгкие (например, пневмоторакс, опухоль Панкоста)

• любые костные/мягкотканные структуры, попавшие в зону проекции

Частая патология

Передний вывих плечевого сустава

• 95% всех вывихов плечевого сустава

• молодые мужчины и пожилые люди

• форсированное отведение, наружная ротация и разгибание

• головка плечевой кости расположена кпереди, медиально и книзу относительно суставной впадины лопатки

• частые сопутствующие переломы

  • дефект Хилла — Сакса

  • повреждение Банкарта

• подробнее: передний вывих плечевого сустава

Перелом ключицы

• до 10% всех переломов

• преимущественно средней трети диафиза

• чаще всего дети и пожилые люди

• падение на вытянутую руку или плечо

• подробнее: перелом ключицы

Повреждение акромиально-ключичного сочленения

• очень частая травма

• варьирует от растяжения до полного разрыва сочленения

• прямой удар или падение на плечо при приведённой руке

• ступенчатая деформация в акромиально-ключичном сочленении (АКС), расширение суставной щели АКС и/или увеличение клювовидно-ключичного расстояния

• подробнее: повреждение акромиально-ключичного сочленения

Перелом проксимального отдела плечевой кости

• частая травма, приводящая к выраженной инвалидизации

• пожилые женщины: средний возраст 65 лет

• падение на вытянутую руку

• подробнее: перелом проксимального отдела плечевой кости

Не пропустите

Задний вывих плеча

• <5% всех вывихов в плечевом суставе, но часто не диагностируется вовремя

• характерен для взрослых после судорожного приступа или для пожилых людей

• головка плечевой кости смещается кзади при внутренней ротации отведенной руки

• классически головка плечевой кости округлая в прямой проекции — симптом электрической лампочки

• ассоциирован с переднемедиальным переломом головки плечевой кости

• подробнее: задний вывих плечевого сустава

Псевдоподвывих плечевого сустава

• обычно вторичен по отношению к травме

• выпот или кровоизлияние в сустав смещают головку плечевой кости книзу

• наличие выпота подозрительно в отношении внутрисуставного перелома

• не путать с вывихом!

• подробнее: псевдоподвывих плечевого сустава

Опухоль Панкоста

• первичный рак лёгкого, исходящий из верхушки лёгкого

• составляет до 5% всех случаев рака лёгкого

• всегда оценивайте паренхиму лёгких, рёбра и надключичную ямку на рентгенограммах плечевого сустава в прямой проекции

• подробнее: опухоль Панкоста