Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по Neer

В классификации переломов проксимального отдела плечевой кости по Ниру используется специфическая терминология, определяющая классификацию, которую необходимо отражать в рентгенологических протоколах при переломах проксимального отдела плечевой кости.

Применение

Классификация по Ниру является наиболее часто используемой системой наряду с классификацией переломов проксимального отдела плечевой кости по AO (по состоянию на 2025 г.).

Терминология

Двумя основными компонентами классификации являются количество фрагментов перелома и их смещение.

Фрагменты перелома

Система Нира разделяет проксимальный отдел плечевой кости на четыре части и считает определяющим для классификации фактором не линию перелома, а смещение.

Выделяют четыре части:

1. головка плечевой кости

2. большой бугорок

3. малый бугорок

4. диафиз плечевой кости

Смещение

Смещение оценивается для каждого фрагмента отдельно. Фрагмент перелома считается смещенным, если угловое смещение превышает 45° или если смещение составляет более 1 см.

Таким образом, простейшим возможным переломом со смещением является двухфрагментарный перелом, т. е. перелом с разделением на два отдельных фрагмента плечевой кости. Однако перелом с минимальным смещением, даже включающий несколько линий перелома, представляет собой лишь однофрагментарный перелом I типа, так как плечевая кость сохраняет анатомическую целостность.

Классификация

Классификация Нира в различных вариантах адаптировалась многими авторами. Классификация состоит из четырех основных групп, выделяемых на основе количества смещенных фрагментов. Нир добавил пятую группу.

Однофрагментарный перелом

• линии перелома затрагивают от 1 до 4 фрагментов

• ни один из фрагментов не смещен (т. е. <1 см и <45°)

Эти переломы без смещения или с минимальным смещением составляют около 70-80% всех переломов проксимального отдела плечевой кости и почти всегда лечатся консервативно.

Двухфрагментный перелом

• линии перелома затрагивают от 2 до 4 фрагментов

• один фрагмент смещен (т. е. >1 см или >45°)

Существует четыре возможных типа двухфрагментных переломов (по одному для каждого фрагмента):

1. хирургическая шейка: наиболее распространен

2. большой бугорок

   • часто наблюдается при переднем вывихе плечевого сустава

   • был предложен меньший порог смещения (>5 мм)

3. анатомическая шейка

4. малый бугорок: встречается редко

Эти переломы составляют приблизительно 20% переломов проксимального отдела плечевой кости.

Трехфрагментный перелом

• линии перелома затрагивают 3 или 4 фрагмента

• два фрагмента смещены (т. е. >1 см или >45°)

Встречаются два варианта трехфрагментных переломов:

1. большой бугорок и диафиз смещены относительно малого бугорка и суставной поверхности, которые остаются связанными между собой

   • наиболее частый трехфрагментарный тип

2. малый бугорок и диафиз смещены относительно большого бугорка и суставной поверхности, которые остаются связанными между собой

На эти переломы приходится приблизительно 5% всех переломов проксимального отдела плечевой кости.

Четырехфрагментарный перелом

• линии перелома затрагивают все 4 фрагмента

• три фрагмента смещены (т. е. >1 см или >45°) относительно 4-го

Такие переломы встречаются редко (<1% переломов проксимального отдела плечевой кости).

При таком типе повреждения результаты консервативного лечения неудовлетворительны, поскольку суставная поверхность больше не связана с фрагментами плечевой кости, фиксированными к мягким тканям. Для данного типа перелома характерна высокая частота развития остеонекроза.

Эти переломы требуют оперативного лечения.

Вальгусный вколоченный четырехфрагментарный перелом

Этот тип четырехфрагментарного перелома рассматривается как отдельная категория и имеет иной прогноз по сравнению с типичными четырехфрагментарными переломами.

История и этимология

Классификация Нира была разработана Charles S Neer II, американским хирургом-ортопедом и профессором. Доктор Neer основал и был первым президентом Американского общества хирургов плечевого и локтевого суставов (American Shoulder and Elbow Surgeons).