Перелом Сегонда

Перелом Сегонда — это отрывной перелом коленного сустава, затрагивающий латеральный отдел плато большеберцовой кости и очень часто (~75% случаев) ассоциированный с разрывом передней крестообразной связки (ПКС). На рентгенограмме коленного сустава в прямой проекции он может описываться как симптом латеральной капсулы.

Клиническая картина

В отличие от более распространенных причин разрыва ПКС, которые обычно связаны с вальгусной нагрузкой, перелом Сегонда обычно возникает в результате внутренней ротации и варусного стресса. Как правило, такие травмы встречаются в двух ситуациях:

• падения

• спорт: особенно футбол, горные лыжи, баскетбол и бейсбол

Патология

Как ни странно, точная причина перелома Сегонда до сих пор остаётся предметом дискуссий. Традиционно считалось, что он является результатом отрыва средней трети латеральных капсульных связок. Среди других возможных анатомических структур выделяют подвздошно-большеберцовый тракт и передний косой пучок малоберцовой коллатеральной связки.

В 2017 году Экспертная группа по переднелатеральной связке (Anterolateral Ligament Expert Group) опубликовала согласованное заключение, признающее наличие переднелатеральной связки (ALL), и отметила её постоянное прикрепление к латеральному мениску. Однако на МРТ связка ALL визуализируется непостоянно.

МРТ-исследование 2017 года, включавшее 36 случаев перелома Сегонда, ассоциированных с повреждением ACL, показало, что костный фрагмент почти всегда связан с задними волокнами ITB и латеральной капсулой. Связь с ALL авторам выявить не удалось.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Классическим проявлением перелома Сегонда является дугообразный или эллиптический костный фрагмент, проецирующийся параллельно латеральному краю плато большеберцовой кости. Это изменение называют симптомом латеральной капсулы, который лучше всего визуализируется в переднезадней проекции коленного сустава.

МРТ

МРТ необходима во всех случаях переломов Сегонда для выявления внутрисуставных повреждений. Разрыв ПКС является наиболее частым, однако нередко выявляются и другие травмы. Сопутствующие повреждения включают:

• разрыв ПКС

  • наиболее частое сопутствующее повреждение

  • 75–100% случаев

• разрыв медиального или латерального мениска

  • 66–75% случаев

  • задний рог: наиболее часто

• отрыв ПКС от места прикрепления к большеберцовой кости: редко

• отрыв длинной головки двуглавой мышцы бедра от места прикрепления к малоберцовой кости

Лечение и прогноз

Хотя сам перелом небольшой, сопутствующее обширное повреждение связочного аппарата обычно требует хирургического вмешательства для устранения передней ротационной нестабильности. Спонтанное сращение перелома Сегонда может происходить после пластики ПКС и ассоциировано с формированием характерного костного разрастания ниже латерального плато большеберцовой кости.

История и этимология

Впервые описан французским хирургом Paul Ferdinand Segond (1851–1912) на основании экспериментов на трупном материале.

Дифференциальный диагноз

Дифференциально-диагностический ряд по данным лучевых методов включает:

• дугообразный симптом: отрывной перелом головки малоберцовой кости

  • костный фрагмент ориентирован более горизонтально