Дугообразный симптом (коленный сустав)

Симптом дугообразной связки — часто малозаметный, но важный признак на рентгенограммах коленного сустава, представляющий собой отрывной перелом проксимального отдела малоберцовой кости в месте прикрепления дугообразного связочного комплекса, который обычно ассоциирован с повреждением крестообразных связок (~90% случаев). Костный отломок связан с латеральной (малоберцовой) коллатеральной связкой, сухожилием двуглавой мышцы бедра или обоими этими образованиями.

Клиническая картина

Перелом чаще всего возникает в результате прямого удара по переднемедиальной поверхности большеберцовой кости при разогнутом коленном суставе, что приводит к заднелатеральному подвывиху большеберцовой кости с её наружной ротацией. Другим механизмом может быть внезапное переразгибание коленного сустава при внутренней ротации большеберцовой кости, вызывающее аналогичное повреждение.

Важность этого повреждения заключается в том, что если оно не диагностировано в остром периоде, может развиться заднелатеральная нестабильность, которая трудно поддается коррекции и может привести к неудаче реконструкции крестообразных связок.

Рентгенологические признаки

Форма и размер отрывного перелома варьируют в зависимости от того, какие связки вовлечены в процесс.

Рентгенография

Отрывной перелом обычно имеет небольшие размеры (<1 см) и затрагивает шиловидный отросток малоберцовой кости. Фрагмент смещается кверху и медиально. В редких случаях перелом может быть более крупным и распространяться на латеральный отдел проксимальной части малоберцовой кости.

Для рентгенологической визуализации этого повреждения лучше всего подходят рентгенограммы в прямой проекции с небольшой внутренней ротацией.

УЗИ

При ультразвуковом исследовании проксимального отдела малоберцовой кости симптом дугообразного комплекса виден как гипоэхогенный дефект в гиперэхогенном кортикальном слое кости. Для получения оптимальной визуализации датчик следует ориентировать вдоль длинной оси малоберцовой кости.

МРТ

МРТ позволяет визуализировать мягкотканный компонент травмы, а также оценить сопутствующие повреждения, которые встречаются часто. Сопутствующие данные исследования включают:

• повреждения крестообразных связок

  • особенно задней крестообразной связки

• контузионные изменения кости (bone bruise)

  • переднемедиальный мыщелок бедренной кости: 50%

  • переднемедиальный отдел плато большеберцовой кости: 28%

• разрывы менисков

  • медиальный мениск: 28%

  • латеральный мениск: 22%

• повреждение подколенной мышцы: 33%

• повреждение медиальной коллатеральной связки: часто

Дифференциальный диагноз

• Перелом Сегонда

  • отрыв от большеберцовой кости

  • фрагмент расположен медиальнее и кпереди