Ретикулярные и линейные затемнения легких

В торакальной рентгенологии ретикулярные и линейные затемнения относятся к широкой подгруппе легочных затемнений, обусловленных снижением соотношения объема газа к мягким тканям вследствие патологического процесса в интерстиции легких или вокруг него. Это включает утолщение любых отделов интерстиция за счет крови, жидкости, опухоли, клеток, фиброза или любой их комбинации. Утолщение интерстиция может быть ретикулярным, ретикулонодулярным или линейным, при этом преобладающий паттерн определяется основным патологическим процессом.

Рентгенологические признаки

Ретикулярный

Ретикулярный интерстициальный паттерн представляет собой сложную сеть криволинейных затемнений, которая обычно диффузно поражает легкие, принимая вид сетки. Их можно дополнительно классифицировать по размеру зон просветления, образующихся при пересечении линий:

• мелкопетлистый («матовое стекло», 1–2 мм): наблюдается при процессах, приводящих к утолщению интерстиция лёгких с формированием тонкопетлистой сети, например, при интерстициальном отёке лёгких

• среднепетлистый («сотовое лёгкое», 3–10 мм): обычно наблюдается при фиброзе лёгких с вовлечением паренхиматозного и периферического интерстиция

• крупнопетлистый (>10 мм): кистозные пространства, обусловленные деструкцией паренхимы, например, при обычной интерстициальной пневмонии, саркоидозе лёгких, гистиоцитозе из клеток Лангерганса лёгких

Ретикулонодулярный

Ретикулонодулярный интерстициальный паттерн формируется либо за счёт наложения ретикулярных теней, либо при сочетании ретикулярных теней и узелковых затемнений. Хотя это относительно частая картина на рентгенограмме органов грудной клетки, лишь при немногих заболеваниях этот паттерн подтверждается гистологически. Примеры включают:

• силикоз

• саркоидоз лёгких

• карциноматозный лимфангиит

Линейный

Линейные интерстициальные паттерны наблюдаются при процессах, приводящих к утолщению аксиального (бронховаскулярного) интерстиция или периферического интерстиция лёгких

• аксиальный: диффузное утолщение вдоль бронховаскулярного пучка, видимое как параллельные затемнения, радиально расходящиеся от корней легких (при продольном ходе), или симптом перибронхиальной муфты (при отображении en face)

• периферический: утолщение периферического интерстиция (медиально или латерально) формирует линии Керли

Аксиальное интерстициальное утолщение трудно дифференцировать с заболеваниями мелких дыхательных путей, приводящими к утолщению стенок бронхов (например, бронхоэктазами, бронхиальной астмой); чаще всего оно наблюдается при интерстициальном отёке легких.

Поражение периферического интерстиция наблюдается при интерстициальном отёке лёгких, карциноматозном лимфангиите и острой вирусной или атипичной бактериальной пневмонии.