Радиопедия
Меню

Обычная интерстициальная пневмония

Случай предоставил Prashant Mudgal

Клиническая картина

Пожилой мужчина с хронической одышкой и нарушениями функции внешнего дыхания (рестриктивный тип). Злостный курильщик.

Данные пациента

Возраст:
75 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Обычная интерстициальная пневмония

Рентген На весь экран

В периферических субплевральных отделах с двух сторон с преобладанием в базальных зонах определяются ретикулярные и линейные затемнения в легких; выявленные изменения наиболее вероятно соответствуют интерстициальному фиброзу легких.

Из случая: Обычная интерстициальная пневмония

КТ На весь экран

Определяется нарушение архитектоники легких вследствие участков утолщения внутридольковых перегородок, формирующих ретикулярный паттерн в периферических и субплевральных отделах легких, расположенных асимметрично в обоих легочных полях с преобладанием в базальных отделах. 
 
В зонах ретикулярных изменений определяются расширенные и деформированные центрилобулярные бронхиолы, что указывает на тракционные бронхиолэктазы. Имеются окружающие зоны фиброза с сегментарными и субсегментарными бронхоэктазами. Визуализируются множественные субплевральные линии, подозрительные на фиброз. 
 
В дополнение к вышеуказанным данным отмечаются участки концентрического макрокистозного сотового легкого с периферическим и субплевральным распределением, расположенные асимметрично в обоих легких с преимущественным поражением нижних и задних отделов.

Определяются немногочисленные реактивные и кальцинированные лимфатические узлы средостения, наибольший размерами до 13x11 мм (прекаринальный).

С обеих сторон отмечается незначительное верхушечное фиброзное утолщение плевры.

Уменьшение объема легких и нарушение архитектоники с ретикулярным паттерном, тракционными бронхиолэктазами и бронхоэктазами, фиброзом и субплевральными линиями с концентрическим макрокистозным сотовым легким при асимметричном двустороннем мозаичном субплевральном и периферическом распределении, а также единичные зоны ослабления по типу матового стекла являются признаками, наиболее вероятно указывающими на идиопатический интерстициальный фиброз или обычную интерстициальную пневмонию (ОИП/UIP).

Обсуждение

Идиопатический лёгочный фиброз чаще встречается у курильщиков. Заболевание имеет неблагоприятный прогноз с медианой выживаемости от 2 до 3 лет.

Диагностические критерии включают:

Большие критерии

  • исключение известных причин фиброза лёгких
  • рестриктивный тип нарушений при исследовании функции внешнего дыхания
  • бибазальные ретикулярные изменения с минимальными затемнениями по типу «матового стекла»
  • отсутствие признаков других заболеваний по данным исследования бронхоальвеолярного лаважа

Малые критерии

  • возраст >50 лет
  • одышка при физической нагрузке с постепенным началом
  • длительность заболевания >3 месяцев
  • хрипы в лёгких по типу «липучки Velcro» (трескучая крепитация)

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Prashant Mudgal, Radiopaedia.org, rID: 39199, CC BY-NC-SA