Гематома влагалища прямой мышцы живота

Гематомы влагалища прямой мышцы живота, как следует из названия, возникают при формировании гематомы в прямой мышце живота/влагалище прямой мышцы живота. Наиболее часто они возникают в ее нижнем сегменте и обычно разрешаются самостоятельно.

Эпидемиология

Гематомы влагалища прямой мышцы живота чаще встречаются у женщин (соотношение Ж:М составляет 3:1).

Клиническая картина

Гематомы влагалища прямой мышцы живота чаще всего проявляются внезапным появлением боли в животе и пальпируемым объёмным образованием в брюшной стенке. Дополнительные данные исследования могут включать лихорадку, озноб, тошноту, рвоту, болезненность при пальпации и мышечную защиту (дефанс). В зависимости от размера и локализации гематомы у пациентов также могут наблюдаться признаки гиповолемического шока или даже абдоминальный компартмент-синдром.

Патология

Этиология

Большинство гематом возникает в результате разрыва эпигастральных сосудов или разрыва волокон прямой мышцы живота. Это может быть обусловлено:

• спонтанно на фоне антикоагулянтной терапии (наиболее часто)

• прямой или непрямой травмой

• коагулопатиями, например, при циррозе

• дегенеративными заболеваниями сосудов

• ятрогенно, например, при высокой пункции бедренной артерии

Рентгенологические признаки

Гематомы влагалища прямой мышцы живота классифицируют на основе данных компьютерной томографии для определения тактики лечения.

Ультразвуковое исследование

• неоднородность прямой мышцы живота

КТ

• гематома ограничена брюшной стенкой.

• высокое ослабление на нативных изображениях

• отсутствие накопления контраста

• разрешение изменений при динамическом наблюдении помогает подтвердить диагноз

КТ-классификация

• I тип: небольшая и ограничена прямой мышцей живота; не пересекает срединную линию и не распространяется по фасциальным пространствам

• II тип: также ограничена прямой мышцей живота, но может распространяться вдоль поперечной фасции или пересекать срединную линию

• III тип: крупная, обычно ниже дугообразной линии и часто сопровождается признаками гемоперитонеума и/или наличием крови в предпузырном пространстве Ретциуса (позадилобковом пространстве) 

Лечение и прогноз

Тактика ведения при гематоме влагалища прямой мышцы живота определяется клиническим состоянием пациента, первопричиной и классификацией.

• I тип:

  • практически все такие пациенты гемодинамически стабильны, без изменений показателей гемоглобина или гематокрита в динамике

  • пациенты ведутся консервативно: постельный режим, анальгезия, компрессия гематомы и нейтрализация действия антикоагулянтов при необходимости

  • госпитализация таким пациентам обычно не требуется

• II и III типы:

  • пациенты могут быть гемодинамически стабильными или иметь признаки гемодинамических нарушений (например, нарушение сознания, гипотензия, тахикардия, острое повреждение почек и т. д.) с резким или постепенным снижением уровня гемоглобина или гематокрита

  • пациентам в состоянии гиповолемического шока требуется проведение активных реанимационных мероприятий и незамедлительное направление либо на ангиографию с эмболизацией (метод первого выбора в учреждениях, имеющих возможности для интервенционной радиологии), либо на хирургическое лигирование источника кровотечения