Спаечная тонкокишечная непроходимость с гематомой влагалища прямой мышцы живота
Случай предоставил Jovana Tumanov
Клиническая картина
Пациент поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на диарею до четырех раз в сутки, сильную боль в животе и лихорадку. В анамнезе холецистэктомия.
Данные пациента
- Возраст:
- 75 лет
- Пол:
- Женский
На уровне диастаза прямых мышц живота несколько петель тонкой кишки прилежат к передней брюшной стенке, с локальной ангуляцией одной из петель и резкой переходной зоной, предположительно за счет спаек. Проксимальные петли тонкой кишки расширены.
В качестве случайной находки отмечается ротация ВВБ относительно ВБА против часовой стрелки, имитирующая классический симптом «водоворота» (аксиальный срез).
В толще левой прямой мышцы живота определяется гиподенсный очаг неправильной формы с небольшим экстравазатом контрастного вещества в артериальную и венозную фазы, что соответствует гематоме влагалища прямой мышцы живота с активным кровотечением.
В полости малого таза в расширенных петлях тонкой кишки визуализируется геморрагическое содержимое в виде гиперденсного внутрипросветного содержимого на нативных изображениях, без признаков активного кровотечения.
Определяется свободная жидкость в брюшной полости.
Обсуждение
Тонкокишечная непроходимость — частая причина острого живота у взрослых, чаще всего возникающая вследствие послеоперационных спаек. Предшествующие операции на органах брюшной полости повышают риск спаечной тонкокишечной непроходимости, поскольку спайки фиксируют петли кишечника и формируют локальную зону перехода (transition point), определяемую на КТ.
КТ является методом визуализации выбора, позволяющим точно определить зону перехода, причину и возможные осложнения, такие как странгуляция или ишемия.
Ротация ВБВ вокруг ВБА против часовой стрелки является нормальной и неспецифической находкой (в отличие от классического симптома водоворота), которая может быть ошибочно интерпретирована как заворот средней кишки, и обусловлена огибанием проксимальной тощекишечной ветви перед её впадением в основной ствол ВБВ. Патологические процессы в кишечнике могут усиливать выраженность этого анатомического варианта (как в данном клиническом случае, где это, предположительно, было обусловлено спайками).
Гематома влагалища прямой мышцы живота — нечастая, но клинически важная причина острой боли в животе, зачастую связанная с травмой, антикоагулянтной терапией или внезапным повышением внутрибрюшного давления.
Хирургическое сопоставление: данные КТ подтвердились при лапаротомии. Было аккуратно рассечено небольшое количество спаек брюшной полости, включая единичный еюно-илеальный тяж в месте, соответствующем зоне перехода по данным КТ, что подтвердило диагноз тонкокишечной непроходимости (SBO). В анамнезе у пациента была холецистэктомия, вероятно, способствовавшая спайкообразованию.
Соавторы клинического случая:
Jelena Čavić, M.D., University Clinical Center of Serbia, Center for Radiology, Emergency Radiology
Katarina Lazarević, M.D., University Clinical Center of Serbia, Center for Radiology, Emergency Radiology
Dragan Vasin, M.D., University Clinical Center of Serbia, Center for Radiology, Emergency Radiology
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Экзаменационные клинические случаи (3-й курс) · Rodolfo Miguel Lopez Zugarramurdi
- Распространенные заболевания 02 · 唐明忠 唐
Статьи по теме
Case courtesy of Jovana Tumanov, Radiopaedia.org, rID: 228437, CC BY-NC-SA