Повреждение прямой мышцы бедра
Синонимы: Повреждения прямой мышцы бедра, Травмы прямой мышцы бедра, Повреждение прямой мышцы бедра
Повреждения прямой мышцы бедра включают ушибы, растяжения, разрывы и отрывы прямой мышцы бедра.
Эпидемиология
Повреждения прямой мышцы бедра — частая травма у спортсменов, особенно у футболистов. Прямая мышца бедра поражается чаще всего при травмах четырехглавой мышцы бедра, при этом наиболее распространенным типом повреждения являются растяжения мышцы.
Факторы риска
Виды спорта и активность, связанные с частыми ударами ногами, прыжками и бегом, считаются факторами риска повреждения прямой мышцы бедра и включают:
футбол
американский футбол
регби
бейсбол
боевые искусства
К дополнительным факторам, повышающим вероятность повреждения прямой мышцы бедра, относятся:
недавняя или ранее перенесенная травма
снижение мышечной силы
мышечное утомление
недостаточная разминка
неправильная техника
Клиническая картина
При остром растяжении пациенты часто обращаются с острой болью по передней поверхности бедра, сопровождающейся нарушением функции. Болезненность при пальпации является типичным признаком, который также обычно провоцируется активным мышечным сокращением с сопротивлением. Могут определяться пальпируемые дефекты. Хронические повреждения могут проявляться умеренным дискомфортом, увеличением бедра в объёме и вариабельным снижением силы.
Осложнения
При отсутствии лечения повреждение прямой мышцы бедра может приводить к следующим состояниям:
повторная травма
атрофия мышцы с жировым замещением
формирование серомы/псевдокисты
Патология
Прямая мышца бедра проходит через два сустава, принимает активное участие в разгибании коленного сустава и сгибании бедра, содержит высокую долю быстросокращающихся (тип II) мышечных волокон и характеризуется сложной мышечно-сухожильной архитектоникой, что считается предрасполагающим фактором к повреждениям от растяжения. Паттерны повреждения мышцы включают растяжения, ушибы и разрывы.
Механизм
В частности, спринт, прыжки и движения при ударе ногой связаны с мощными эксцентрическими сокращениями при противодействии сгибанию в коленном суставе и разгибанию бедра, что приводит к возникновению высоких механических нагрузок на мышечно-сухожильные комплексы и может вызывать повреждения от растяжения.
При прыжках противодействие разгибанию бедра происходит во время фазы отталкивания вверх, а сгибанию в коленном суставе — во время приземления.
Ассоциированные состояния
Повреждения прямой мышцы бедра ассоциированы с другими повреждениями четырехглавой мышцы бедра и повреждениями мышц задней группы бедра.
Локализация
Типичные локализации повреждений прямой мышцы бедра включают место начала прямой и непрямой головок, проксимальный мышечно-сухожильный переход, брюшко мышцы, периферическую часть мышцы с фасцией или миофасциальной единицей и дистальный мышечно-сухожильный переход.
Подтипы
Повреждения прямой мышцы бедра в зависимости от типа и локализации можно классифицировать следующим образом:
отрывной перелом передней нижней подвздошной ости
повреждение в месте начала мышцы (прямая головка, непрямая головка, общее сухожилие)
растяжение в области проксимального мышечно-сухожильного перехода непрямой головки (наиболее частый вариант)
растяжение в области проксимального мышечно-сухожильного перехода прямой головки
внутримышечное скальпированное повреждение (дегловинг)
ушиб мышцы (часто)
миофасциальное повреждение (нечасто)
растяжение дистального мышечно-сухожильного перехода (редко)
Рентгенологические признаки
Большинство повреждений прямой мышцы бедра затрагивают мышечно-сухожильный переход и лучше всего оцениваются с помощью ультразвукового исследования или МРТ.
Рентгенография
Обзорные рентгенограммы костей таза могут использоваться в качестве первичного исследования, особенно у молодых пациентов, для визуализации отрывов передней нижней подвздошной ости и исключения другой патологии. Кроме того, может быть обнаружен отрыв непрямой головки прямой мышцы бедра от верхнего края вертлужной впадины.
Ультразвуковое исследование
Проксимальные сухожилия и прямая мышца бедра хорошо визуализируются при УЗИ. Отрывное повреждение передней ости подвздошной кости визуализируется в виде фрагмента различных размеров, отделенного от тазовой кости анэхогенным скоплением жидкости. Соединенное сухожилие и прямая головка также визуализируются и легко оцениваются; оценка непрямой головки более затруднительна из-за ее глубокого расположения.
Типичными признаками острых повреждений мышц являются нечетко очерченные гипер- или гипоэхогенные очаги с различной степенью нарушения целостности или разрыва волокон, и они могут быть классифицированы соответствующим образом.
Хронические проксимальные повреждения могут выглядеть как гипоэхогенное утолщение сухожилия и могут содержать кальцинацию или гетеротопическую оссификацию. Формирование рубца внутри мышцы имеет вид гиперэхогенного участка с неровными контурами и фокальной ретракцией прилежащих мышечных волокон.
КТ
КТ позволяет выявлять и характеризовать отрывные повреждения. Кроме того, её можно использовать для визуализации крупных внутримышечных кровоизлияний. Из-за лучевой нагрузки и наличия альтернативных методов с лучшей дифференциацией мягких тканей, таких как УЗИ и МРТ, её ценность в диагностике повреждений мышц ограничена.Частота выявления таких повреждений с её помощью невысока.Поэтому её применение ограничено.Поэтому её ценность в диагностике повреждений мышц невелика.Поэтому её применение ограничено.Поэтому её ценность в диагностике повреждений мышц ограничена.Поэтому её ценность в диагностике повреждений мышц ограничена.Поэтому её ценность в обследовании при повреждениях мышц ограничена.Поэтому её значение в оценке повреждений мышц ограничено.Поэтому её ценность в диагностике мышечных повреждений ограничена.Поэтому её ценность в диагностике повреждений мышц ограничена.Поэтому её ценность в диагностике мышечных травм ограничена.Поэтому её ценность в диагностике повреждений мышц ограничена.Поэтому её ценность в диагностике мышечных повреждений ограничена.Поэтому её ценность в диагностике повреждений мышц ограничена.Поэтому её ценность в диагностике повреждений мышц ограничена.
МРТ
Типичные МРТ-признаки повреждений мышц включают распространение сигнала жидкостной интенсивности вдоль мышечных волокон и вокруг них, миофасциальных, миотендинозных или сухожильных структур прямой мышцы бедра и/или нарушение целостности соответствующих мышечных компонентов. Локализацию, степень тяжести и протяжённость повреждения мышцы, а также выраженность ретракции мышцы можно определить на МРТ; даже минимальные разрывы могут быть выявлены при использовании подходящего протокола МРТ и надлежащем знании анатомии.
Дополнительной задачей МРТ является прогнозирование времени, необходимого для реабилитации, восстановления и возвращения к занятиям спортом, особенно у спортсменов.
Предложенная схема градации миотендинозных повреждений по данным магнитно-резонансной томографии:
1-я степень: очаговый или диффузный сигнал высокой интенсивности либо перистый отёк мышцы без нарушения целостности волокон
2-я степень: частичный разрыв мышечно-сухожильного соединения с нарушением непрерывности части волокон
3-я степень: полный разрыв мышечно-сухожильного соединения с ретракцией сухожилия или без неё
Симптом «бычьего глаза», видимый на аксиальных изображениях, указывает на глубокое внутримышечное дегловинг-повреждение.
Другой классификацией, основанной на МР-данных, является классификация мышечных повреждений British Athletics, которая также позволяет проводить субклассификацию в зависимости от локализации.
Рентгенологическое заключение
Рентгенологическое заключение должно включать описание следующего:
локализация, тип и протяжённость очага
степень повреждения, если возможно
выраженность ретракции сухожилия
сопутствующие повреждения
Лечение и прогноз
Подавляющее большинство повреждений прямой мышцы бедра, включая отрывные травмы, лечится консервативно.
Консервативное лечение включает модификацию физической активности с соблюдением на начальном этапе широко известного принципа RICE (покой, холод, компрессия и возвышенное положение конечности), за которым следует комплексная программа реабилитации и упражнений. В то же время в современной спортивной медицине всё чаще рекомендуются обновленные протоколы, например PEACE & LOVE (защита, возвышенное положение, отказ от противовоспалительных средств, компрессия, обучение и дозированная нагрузка, оптимизм, васкуляризация, упражнения).
Начальный период покоя (обычно 3–5 дней) служит мерой для предотвращения дальнейшего прогрессирования травмы, а более тяжелое растяжение может потребовать первоначального использования костылей. Возвышенное положение конечности, а также периодическое прикладывание льда и компрессия направлены на уменьшение кровотока и избыточного скопления интерстициальной жидкости. Прикладывание льда также способствует купированию боли и в начальном периоде может дополняться приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые обычно применяются для обезболивания в острой фазе. Однако рутинное использование НПВС при мышечных травмах остается предметом дискуссий из-за их потенциального влияния на регенерацию мышц. Поэтому решение об их назначении должно основываться на клинической оценке.
Протокол реабилитации должен включать двигательные упражнения, ходьбу и бег, а также растяжку, укрепление, тренировку объема движений, выносливости и координации. Упражнения следует вводить постепенно и последовательно усложнять; они должны выполняться без усиления боли в четырехглавой мышце.
Восстановление зависит от типа и степени повреждения и может занимать от 2–3 недель в случае ушиба мышцы или миофасциальной травмы до четырех месяцев и более при отрывных переломах ости подвздошной кости со смещением.
Хирургическое лечение является альтернативным вариантом у профессиональных спортсменов с полнослойными разрывами сухожилий, отрывами обеих сухожильных головок, а также у пациентов с рецидивирующими травмами или неэффективностью консервативной терапии; операция может выполняться путем хирургической резекции проксимальных фрагментов сухожилия с последующим наложением мышечного шва.
Для возвращения в спорт у атлетов должен отсутствовать болевой синдром, а объем движений в тазобедренном и коленном суставах должен быть в пределах нормы. Мышечная сила должна быть практически нормальной по сравнению с контралатеральной стороной.
История и этимология
Разрыв глубокого мышечно-сухожильного соединения непрямой головки прямой мышцы бедра впервые был описан Hughes et al. в 1995 году.
Дифференциальный диагноз
Состояния, которые могут имитировать клиническую картину и/или радиологические проявления повреждения прямой мышцы бедра, включают:
См. также
повреждение четырехглавой мышцы
растяжения мышц
классификация повреждений мышц British Athletics
Article courtesy of Joachim Feger, Radiopaedia.org, rID: 82385, CC BY-NC-SA