Повреждение мышц задней группы бедра

Повреждения мышц задней поверхности бедра — наиболее частые повреждения мышц, которые очень распространены среди спортсменов и могут приводить к значительной потере игрового времени в зависимости от вида спорта.

Эпидемиология

По имеющимся данным, среди профессиональных спортсменов повреждения мышц задней поверхности бедра составляют 15% всех травм у игроков в австралийский футбол и 12% травм у футболистов.

Патология

Локализация

Как и при любых других мышечных повреждениях, мышцы задней группы бедра могут травмироваться в нескольких возможных анатомических зонах:

• место отхождения: отрывное повреждение седалищного бугра

• свободная часть проксимального сухожилия

• мышечно-сухожильный переход (наиболее часто)

  • проксимальный отдел повреждается чаще, чем дистальный

  • двуглавая мышца бедра повреждается чаще всего среди мышц задней группы бедра

• эпимизиальные/миофасциальные: чаще всего в двуглавой мышце бедра проксимальнее слияния короткой и длинной головок

• внутримышечные (редко)

• дистальная свободная часть сухожилия

  • повреждение дистального сухожилия полусухожильной мышцы (наиболее часто)

  • повреждение дистального сухожилия полуперепончатой мышцы

Механизм

Повреждения мышц задней поверхности бедра могут возникать в результате:

• острой травмы

  • тип 1

    • эксцентрическое сокращение во время высокоскоростного бега для замедления конечности при подготовке к постановке стопы

    • чаще всего повреждается проксимальный мышечно-сухожильный переход двуглавой мышцы бедра

  • тип 2

    • чрезмерное растяжение мышц задней группы бедра (например, танцы, подкаты, высокие махи ногами)

    • проксимальная свободная часть сухожилия полуперепончатой мышцы

• хроническая перегрузка

  • наиболее часто встречается у бегунов (на любые дистанции)

  • тендинопатия проксимального сухожилия мышц задней группы бедра, при этом чаще всего поражается полуперепончатая мышца

Классификация

Клинически повреждения мышц задней группы бедра классифицируются следующим образом:

• 1 степень: без ощутимого разрыва мышцы, потеря функции/силы <5%

• 2 степень: повреждение мышечно-сухожильного перехода; снижение силы; остаточная функция частично сохранена

• 3 степень: полный разрыв мышечно-сухожильного перехода; потеря функции +/- пальпируемый дефект

Существуют многочисленные системы лучевой классификации, в том числе:

• классификация мышечных повреждений British Athletics (на основе МРТ)

Рентгенологические признаки

Специфические особенности повреждений мышц задней поверхности бедра отсутствуют. Для получения более подробной информации см. общие статьи: повреждение мышц и патология сухожилий.

Лечение и прогноз

Возвращение в спорт в значительной степени прогнозируется на основе клинической оценки, при этом корреляция между системами оценки по данным лучевых методов исследования и временем возвращения в спорт слабая. Прогностические факторы, приводящие к более длительной реабилитации и, следовательно, к задержке возвращения в спорт, включают:

• повреждение проксимального свободного сухожилия

• близость к седалищному бугру

• повреждение ≥ 3-й степени (т. е. повреждения 1-й и 2-й степени не связаны со временем возвращения в спорт)

Частота рецидивов составляет ~20% (в диапазоне 12–31%), причем рецидив может произойти в короткие сроки (например, в течение 2 недель) после возвращения в спорт.

Дифференциальный диагноз

У пациентов с болью по задней поверхности бедра, подозрительной в отношении повреждения мышц задней группы бедра, но с отрицательными результатами МРТ (так называемое «МРТ-негативное повреждение мышц задней группы бедра»), симптомы могут быть обусловлены:

• отражённой болью из поясничного отдела позвоночника

• повреждением фасции

• триггерными точками ягодичных мышц