Жировая эмболия легких
Синонимы: Жировая эмболия в легкие, Жировые эмболы в легких, Жировые эмболы легких, Жировые эмболы в легком, Жировая эмболия сосудов легких, Жировой эмбол легкого, Жировой эмбол легочной артерии
Жировая эмболия легких представляет собой эмболию легочных артерий жировыми частицами, чаще всего возникающую вследствие тяжелой травмы. В редких случаях она может прогрессировать в жизнеугрожающий синдром жировой эмболии.
Патология
Обычно она возникает при переломах длинных трубчатых костей и может наблюдаться у 1–3% пациентов с изолированными переломами большеберцовой или бедренной костей и вплоть до 20–33% случаев у лиц с более тяжелой травмой. Более подробное обсуждение этиологии см. в статье синдром жировой эмболии.
Точный патогенез до конца не ясен, но, предположительно, процесс развивается по одному из двух механизмов или их комбинации:
образование свободных жирных кислот, которое запускает токсическую реакцию в эндотелии; этот процесс дополнительно осложняется скоплением нейтрофилов и других воспалительных клеток, вызывающих повреждение сосудистого русла
механическая обструкция легочного сосудистого русла жировыми глобулами, агрегатами эритроцитов и тромбоцитами
Маркеры
Анализ мочи на наличие жировых глобул может быть полезен в условиях массивной жировой эмболии легких.
Рентгенологические признаки
Данные исследования обычно проявляются примерно через 24-48 часов после травмы.
Обзорная рентгенография
Неспецифичны, но могут напоминать проявления острого респираторного дистресс-синдрома любой этиологии и проявляются распространенными однородными и неоднородными участками затемнения. Нормальные размеры сердца и отсутствие других признаков кардиогенного отёка (септальные линии, плевральный выпот и легочная венозная гипертензия) могут помочь в дифференциации от некардиогенного отёка лёгких.
КТ
Часто описываемые данные исследования включают:
могут определяться участки консолидации
затемнения по типу «матового стекла»: с утолщением междольковых перегородок или без него, иногда с «географическим» распределением
мелкие (<1 см) узлы (иногда по типу матового стекла) различных размеров: предположительно представляют собой альвеолярный отёк, воспалённые внутрилёгочные лимфатические узлы или кровоизлияние вследствие синдрома жировой эмболии
дефекты наполнения с ослаблением жировой плотности в лёгочных артериях: редко описываются при нефульминантном синдроме жировой эмболии
Лечение и прогноз
Профилактическое лечение заключается в своевременном устранении причинного фактора, например фиксации перелома. Лечение в основном поддерживающее и включает инфузионную терапию, поддержание адекватной артериальной оксигенации и достаточного внутрисосудистого объёма. Добавление альбумина к раствору электролитов, используемому для инфузионной терапии, может способствовать связыванию свободных жирных кислот. В некоторых случаях могут потребоваться искусственная вентиляция лёгких и PEEP. Симптомы часто носят транзиторный характер, прогноз благоприятный.
Дифференциальный диагноз
некоторые визуализационные признаки могут напоминать проявления острого респираторного дистресс-синдрома
-
в круг дифференциального диагноза при многоочаговых изменениях по типу «матового стекла» также входят:
многоочаговые инфекционно-воспалительные изменения
См. также
Article courtesy of Yuranga Weerakkody, Radiopaedia.org, rID: 25142, CC BY-NC-SA
