Переношенная беременность

Переношенная беременность — это состояние, при котором срок беременности превышает предполагаемую дату родов более чем на 2 недели (>42 недель гестации).

Эпидемиология

Зарегистрированная распространенность составляет 7% всех беременностей.

Факторы риска

Выделен ряд факторов риска, таких как:

Материнские факторы:

• первые роды

• ожирение

• переношенная беременность в анамнезе: риск увеличивается с 27% при одной предшествующей переношенной беременности до 39% при двух предшествующих переношенных беременностях

• гормональные факторы

• генетическая предрасположенность: риск выше у женщин, чьи матери имели переношенную беременность

Фетоплацентарные факторы:

• анэнцефалия: снижает выработку 16α-гидроксидегидроэпиандростерон-сульфата (предшественника эстриола)

• гипоплазия надпочечников плода: снижает выработку предшественников эстриола

Патология

Этиология переношенной беременности до сих пор неизвестна.

Исследования показали, что синтез кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) плацентой увеличивается на поздних сроках беременности и достигает пика во время родов, что связано с продолжительностью гестации. Однако экспоненциальный рост выработки CRH происходит медленнее у женщин, рожающих при переношенной беременности.

Рентгенологические признаки

При акушерском УЗИ обычно выявляются:

• маловодие (82%)

• макросомия

• плацента 2 или 3 степени зрелости

Лечение и прогноз

• плановая индукция родов

• выжидательная тактика

• антенатальное обследование

Осложнения

Осложнения со стороны плода:

• макросомия плода: которая, в свою очередь, может вызывать дополнительные осложнения, такие как:

  • затяжные роды

  • клинически узкий таз (цефалопельвическая диспропорция)

  • дистоция плечиков

• синдром переношенности (синдром дисматурности)

• более высокая частота аспирации мекония

• ацидемия новорождённых

• более высокая частота неонатальной энцефалопатии

• повышенный риск плацентарной недостаточности

• удвоение частоты мертворождения и ранней неонатальной смертности

Материнские осложнения:

• повышенный риск тяжёлой травмы промежности

• аномалии родовой деятельности (дистоция родов)

• повышенный риск эндометрита

• хориоамнионит

• кесарево сечение

• послеродовое кровотечение

Дифференциальный диагноз

• неточное определение срока беременности