Варикс воротной вены

Варикс воротной вены (множественное число: вариксы воротной вены) представляет собой сегмент аневризматического или варикозного расширения воротной вены.

Эпидемиология

Вариксы воротной вены встречаются крайне редко и составляют всего 3% всех аневризм венозной системы. Тем не менее они являются наиболее распространенными висцеральными вариксами.

Клиническая картина

У большинства пациентов симптомы отсутствуют, однако основным проявлением может быть неспецифическая боль в животе. Крупный варикс может вызывать боль, желтуху или, в редких случаях, желудочно-кишечное кровотечение.

Патология

Предполагаются как врожденные, так и приобретенные причины. К приобретенным причинам могут относиться:

• портальная гипертензия: может способствовать развитию, но не является обязательным фактором для формирования аневризм системы воротной вены; более того, у большинства пациентов портальная гипертензия или хронические заболевания печени отсутствуют
• некротизирующий панкреатит
• травма или хирургическое вмешательство на органах брюшной полости
• цирроз печени

Локализация

Большинство (~63–77%) имеют внепечёночную локализацию.

Наиболее частые локализации аневризм системы воротной вены:

• спленомезентериальное венозное соустье
• основной ствол воротной вены
• внутрипечёночные ветви воротной вены в зонах бифуркации

Наиболее редкие локализации — селезёночная, брыжеечные и пупочная вены.

Морфология

Они могут быть веретенообразными (в большинстве случаев, ~97%) или мешотчатыми. В большинстве случаев они являются одиночными.

Рентгенологические признаки

Диагноз может быть установлен, когда диаметр воротной вены превышает 20 мм.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием является наиболее информативным методом диагностики. Дальнейшее обследование может не потребоваться. При УЗИ аневризма визуализируется как анэхогенное объёмное образование, напрямую сообщающееся с просветом воротной венозной системы, и демонстрирует спектральные характеристики, типичные для воротной венозной системы при цветовой допплерографии.

КТ

Динамическая спиральная КТ демонстрирует накопление контраста, синхронное с воротной системой, при этом может непосредственно визуализироваться варикозно расширенный сегмент.

МРТ

На T1- и T2-взвешенных изображениях интенсивность сигнала вариабельна. В некоторых случаях на T1-взвешенных изображениях аневризмы могут быть гипоинтенсивными вследствие феномена flow-void.

Лечение и прогноз

Осложнения

Осложнения включают:

• тромбоз и дистальную эмболию
• портальную гипертензию
• разрыв
• компрессия двенадцатиперстной кишки
• сдавление общего желчного протока, приводящее к желтухе, холестазу и холелитиазу

История и этимология

Считается, что варикозное расширение вен портальной системы впервые описали Barzilai и Kleckner в 1956 году.